JAMA Network open：欧美急性心肌梗死患者护理过程和结果的地理差异

在过去20年当中，当西方心血管疟疾的负担有所上升。2002年至2015年，急连续性冠心病（AMI）的存活百余人从28.5‰上升到126.5‰。立即包括以事实为基础的开刀治疗法被认为是急连续性脑部惨案后积极结局的关键。因此，融洽天气预报AMI病症的眼科总质量已沦为当务之急。

为相异邻近地区的所有人包括得益于的眼科是一项挑战，尤其是在当西方这样一个地理分布环境各异的国家所。经济体制情况和区域举措或许可能会严重影响治疗法来进行时和结果。当西方规章了支持和倡导提高照护总质量的国家所计划。2009年，当西方激活了一项国内公共医疗卫生举措，以倡导国内公共医疗卫生的赢取和总质量。2003年至2011年当西方国家所医疗卫生免费调查报告的样本证实，公共医疗卫生的可用和布满有所上升，在构建各邻近地区平等赢取医疗卫生免费方面获取了成果。

然而，在当西方，特别是在对欠发达邻近地区(如南部)制订了消除邻近地区差异性的管理制度的情况，关于照护总质量的地理分布转变及其时两者之间趋势，人们大相径庭。洞察当西方的区域眼科来进行时，对大所医院的的设计、都市计划和举措有一定的借鉴意义。

为此，有样本分析者进行时了以当西方病症为当中心的急连续性冠心病脑部惨案回顾连续性样本分析（当西方和平回顾连续性AMI样本分析），对当西方照护举措前后AMI眼科的地理分布差异性进行时了检验，样本分析者估算了相异邻近地区须知延揽治疗法的制订和开刀结果的差异性，并检验了这些差异性是如何转变的。这项样本分析结果近期发表在了JAMA Network open杂志上。

本样本分析改用整体两先决条件随机筛选的方法，赢取当西方大陆2001年、2006年、2011年和2015年AMI开刀病症的代表连续性样本。由于的城市和农村邻近地区以及当西方大陆3个公开经济体制地理分布区域的所医院数量和医学能力相异，将所医院划分为5个复杂性:东部-农村、当东部-农村、南部-农村、东部-的城市和当东部/南部-的城市邻近地区。

在第一先决条件，样本分析者在5个样本分析复杂性当中可用最简单的随机筛选应用程序确定所医院。第二先决条件，根据当地所医院索引，改用系统设计的随机筛选应用程序，抽取各筛选所医院AMI病症的个案。改用国际性疟疾归入第九初版(ICD-9) (410.xx)和国际性疟疾及相关健康问题统计学归入第十初版(ICD-10) (I21.xx)来识别AMI的主要开刀诊断病症。排除了在开刀前夕发生AMI的病症、转院或开刀的病症以及在入院24小时内生存开刀的病症。

样本分析者将2011年和2015年的样本量上升了一倍，以提高刻画所医院级治疗法来进行时和结果的准确连续性。简略的医学样本是通过可用标准化的样本并不一定对MRI进行时集当中提取来抽取的。在每个先决条件都进行时符合的天气预报，确保样本总质量，总体准确百余人最多98%。本样本分析遵循了加强横断面样本分析的掩蔽连续性系统性样本分析(STROBE)报告须知。

样本分析整体而言：在国内153家所医院当中，筛选调查报告了27046例急连续性冠心病开刀病症。在眼科过程当中，相异邻近地区两者之间假定显著差异性，与次于区域相比较，6种治疗法方案当中的任何一种给全然病症的优势比（OR）为0.83（95%CI，0.76-0.91；P

在2001-2006年和2011-2015年，三个邻近地区（南部59.4%，当东部53.9%，东部59.9%；P

5天存活百余人在相异邻近地区两者之间假定显著差异性，次于邻近地区的病症比最低邻近地区的病症的患病几百余人高1.52倍。

在这项具有国内代表连续性的当西方AMI调查报告当中，我们推断出在眼科过程和开刀结果方面假定显著的地理分布差异性。在全然候选的治疗法当中，相异融洽相关的差异性有所转变，而两个较高融洽相关的差异性则缩小了。各邻近地区的开刀存活百余人和5天存活百余人略有相异，从2001-2006年到2011-2015年，各邻近地区的差异性并未转变。

当东部邻近地区的所医院存活百余人较好，但包括眼科的乏善可陈相较较差。一种或许的解释是，当东部邻近地区的病症或许已经有较低的乏善可陈所致的高风险。冠心病和心血管疾病不全在当东部邻近地区较不少见。尽管在结果比较当中我们可用了多表达式基本概念来支配个案Pop，但在这种掩蔽连续性样本分析当中仍或许浮现残留混为一谈，因为从回顾连续性MRI抽取的样本或许不能完全再现某些医学情况。此外，与其他邻近地区相比较，当东部邻近地区全然的治疗法病症据统计更再加。这或许也可能会上升治疗法对整体人群结果的严重影响。

尽管须知延揽的助产士百余人在南部邻近地区强于其他邻近地区，但开刀和5天存活百余人外较高。一方面，南部邻近地区有心导管实验室的所医院较再加，使得经皮静脉初级介入治疗法难以构建。南部再次灌入百余人的周前夕上升和东部再次灌入百余人的周前夕升高或许与邻近地区两者之间存活百余人差异性的转变有关。另一方面，一些严重影响结果的总质量指标，如再次灌入的立即连续性，并未包括在我们的测当中，这或许是我们掩蔽到的治疗法和结果两者之间假定差异性的另一个原因。

总而言之，为了构建对AMI病症的公平眼科和最佳治疗法效果，所需结合系统设计的总质量检验和激励系统，对其潜在系统进行时更多的调查报告，并有针对连续性地加强治疗法标准。

参考文献：JAMA Netw Open. 2020;3(10):e2021182. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.21182