侧卧位无牵引床股骨髓内钉内固定：切除技巧

Kuntschner 等最早提出在宽管状骨质左腿通常切除中所连续性篡位扩髓髓内钉子的概念，该新科技在肱骨质左腿中所新科技的发展时，Kuntschner 更喜欢在侧卧位下全面实施。Kuntschner 的方法在英美两国率先被「迈阿密一个团队」所有别于，这其中所包括 Hansen 以及 Winquist 等牙医。而在不用内科驱动床或骨质牵开器的完全，如何颇为简洁的新科技的发展该新科技，互为信一定是广大创伤内科牙医有意思的戏谑。为此，英美两国内科牙医 James B. Carr, MD 在 2009 年撰写于 Orthopedics 杂志的一篇撰文中所，对侧卧位不新科技的发展内科驱动床肱骨质髓内钉子内通常新科技透过了较为详细的阐述，现将该文的要点部份介绍如下。

这一新科技适用于各种类型的肱骨质干分子左腿和肱骨质侧左腿，在心血管疾病高血压中所不具竞争者，但不适用于存在喉椎动荡不安的高血压。比较好术前备好骨质牵开器，除非高血压的切除在住院治疗单独全面实施。

切除在全麻或骨盆下全面实施，高血压侧卧在可仿射变换的切除睡觉时（促请新科技的发展无法中所央基座的切除床），患侧四肢朝上，两臀部中间放于剩下垫，应以保障患侧四肢出口处于水平稳定状态，而不是近端部份下垂。出口处于底部的一侧下肢其腓骨质头/腓总神经七周边地区放于软垫（绘出 1）。胸部新科技的发展捆绑带通常以保持高血压在切除睡觉时的前方。患肢清洁，铺巾，衣物，但必须暴露出髋部，臀部以及膝关节等部份。

绘出1. 高血压侧卧于切除睡觉时，两臀部中间垫垫。特别注意将在底部四肢的腓骨质头七周边地区放于软垫，放于腓总神经损伤。绘出2. 凸起位于后侧，切除牙医可在汽缸七区自由地透过切除系统设计。此出口处比较好有别于经皮凸起全面实施切除。

经高血压的一侧重复使用 C 肩。往往完全，必须平卧脚踝，以便 C 肩与患侧臀部斜向的时候仿射变换（绘出 3），肱骨质干分子侧位必须将 C 肩穿于切除床的底部，回转 C 肩即可得到明德投照的正向。术中所可通过缩减 C 肩的正向或高血压的前方以获得最佳的仿射变换绘出片。

绘出3. 在侧位 X 线像下经肱骨质梨状赤接在导针（A）。特别注意 C 肩从高血压的后侧内侧，保持与臀部斜向。侧位互为下颇为严重缩减导针的前方，以便导针准确接在肱骨质中所（B）。未作衣物检视的 C 肩可将球管上升时、倾斜以便获得髋侧位绘出像（C）。

根据高血压体型，在大汽缸近侧 5-10 cm 出口处做剩下凸起。经筋膜做深层分离以找寻适当的进钉子点（根据新科技的发展的髓内钉子类型，或大汽缸尖或梨状赤）。平卧脚踝后往往可感觉到臀中所肌的上方向外，开髓时应以如此一来小的损伤臀中所肌。正侧位仿射变换下适当找寻进钉子点后，新科技的发展楔钻开髓，并重复使用导针。之后新科技的发展扩髓器扩大侧肱骨质髓音。带有圆形尾端的导针更容易接在肱骨质侧。

密友「水泡雪橇式」垂直驱动患肢（绘出 4）。在这一系统设计中所，密友必须手指牢固的抓持住患肢踝部，喉椎较宽，双肩手掌，后北面在椅背上透过垂直驱动。这种完全，驱动的时候密友可人口为129人体形竞争者，这既可以增高驱动的自我意识，也则会缩减疲劳感。此时，脚踝往往平卧 20° -30°。通过垂直驱动侧和近端左腿断端的引子往往则会得以矫正。

绘出4. 「水泡雪橇式」垂直驱动（A）。肱骨质明德投照完毕后，回转 C 肩透过侧位互为仿射变换。

叉头导针经左腿断端接在肱骨质髁间赤。探测所需髓钉子的宽度，扩大髓音（绘出 5）。合适大小不一的髓内钉子经左腿断端接在髓音，特别注意臀部的宽度，回转以及对线等情况。往往完全，滕手肩内旋臀部 10° -15°即可获得肱骨质的适当回转对线。滕手肩使之斜向肱骨质髁的横轴可作为回转尺度的简介。回转对线可有别于两种简介方式完成，一种沿肱骨质喉宽轴放于的导针，另一种是在倾斜位下放于出发点克氏针作为简介，缩减平卧手肩的回转前方，观察其与简介中间的互为对来说尺度以便获得合适的回转对线（绘出 6）。所作的长出口处是，肱骨质喉往往与顶部呈圆形斜向对线，因此，在臀部上内旋手肩 10° -15°可基本实现回转解剖学对线。在新科技的发展肱骨质头喉髓内钉子（肱骨质侧髓内定）时，倾斜位放于的喉部导针有助于髓内钉子与肱骨质喉回转匹配。

绘出5. 扩髓时特别注意平卧，倾斜脚踝。这种完全，切除牙医的系统设计无法胸壁或胸部的阻挡。绘出6. 倾斜位放于喉部导针，回转髓内钉子以便与之匹配，在新科技的发展头喉髓内钉子时可有别于这一参考资料方式。另外也可通过将肱骨质喉倾斜与平卧手肩中间的互为对来说尺度作为回转对线的参考资料。特别注意出发点克氏针与顶部斜向，所作促请将手肩互为对来说顶部内旋至 107 -157 度可实现正常完全的肱骨质倾斜。

重复使用拉出螺钉子。近端拉出螺钉子由侧向内侧重复使用，C 肩应以如此一来上升时，以便于重复使用螺钉子。此时，术者在高血压的后部透过系统设计最为舒适（绘出 7）。在透过近端拉出时，应以特别注意保持四肢的回转前方。

绘出7. 术者在高血压的后部全面实施近端拉出，钻孔正向朝向顶部（A），此时应以保持四肢的回转前方。未作衣物检视的 C 肩前方 (B)。

Lateral Decubitus Positioning for Intramedullary Nailing of the Femur Without the Use of a Fracture Table