JAMA Neurol：腔隙性梗死静脉溶栓的讨论

阿替普酶脊柱溶栓是急病态心肌梗死殁中会的有效病患方案，实质上于殁中会的亚型号。凸暗病态梗死的血管病因仍不似乎，凸暗病态梗死脊柱溶栓的有效病态也存在非议。所在之处半世纪从前，C. Miller Fisher 等的开创病态工作推测，凸暗病态梗死是由于小穿通气管闭塞引发的，小穿通气管闭塞与微小粥样斑（microatheroma）和脂薄膜变病态（lipohyalinosis）有关。腹水在凸暗病态梗死病因生理功能中会起的作用尚不似乎，因此，有人揣测凸暗病态殁中会是否并能从溶解血凝块的本品病患中会受益。另外，严重小脑较厚减少脊柱溶栓的征状病态颅内出血的风险，而凸暗病态梗死高血压中会严重小脑较厚很常见。另外，凸暗病态殁中会的民族学有时候更偏良病态。这些皆不支持这些高血压用到阿替普酶。殁中会溶栓的随机化疗路透社过基于殁中会发病功能的亚第一组结果，有数都是的凸暗病态梗死，但是其病人依据的是病变。然而，这些研究课题中会的凸暗综合征容易与小殁中会（根据征状的严重程度）说是。并且，在在此之后内凸暗病态梗死的病人并能 MRI 核对（比如，小穿通气管供血区的皮层下急病态坏死病南村），DWI 对病人急病态凸暗病态梗死具有较低的敏感病态。在从前的溶栓K-，主要依据平扫 CT，而不是 DWI。在 WAKE-UP K-，所有高血压皆进行时了 MRI 筛查，DWI 推测急病态坏死病南村者才能随机设为该研究课题。2019年6月来自德国的Ewgenia Barow等在 JAMA Neurology 上公布了 WAKE-UP 试验中的二次立即分析方法结果，目的在于论述随机前 MRI 病人为凸暗病态梗死的高血压回避脊柱溶栓的兼容病态和有效病态。WAKE-UP 是多中会心、双盲、安慰剂对照的随机化疗，设为的高血压为不知道发病短时间的急病态殁中会高血压，在 MRI 指导工作下正确病态阿替普酶脊柱溶栓的有效病态和兼容病态。主要设为标准为 DWI 推测急病态坏死南村，但是除此以外口腔 Flair 未见高信号，这并不一定从殁中会发作到进行时 MRI的短时间很也许小于4.5h。该二次立即分析方法论述了 MRI 病人为凸暗病态梗死高血压采用脊柱溶栓的。主要有效病态变量为很差生存率，下定义为90天 mRS 0-1，优化年龄和征状严重程度。示同上：平面图 A，DWI（+），Flair（-）；平面图 B，DWI（+），Flair（+）；平面图 C，DWI（+），Flair（-）；平面图 D，DWI（+），Flair（+）：在 WAKE-UP 试验中随机了503同上高血压，其中会108同上为影像学病人的凸暗病态梗死，其他395同上为非凸暗梗死高血压。与非凸暗病态梗死相比，凸暗病态梗死高血压更加年轻（SD，63岁 vs 66岁，P = 0.003）。对于凸暗病态梗死的高血压，55同上设计到阿替普酶第一组，53同上设计到安慰剂第一组。阿替普酶病患于更高的很差生存率比同上有关，在凸暗和非凸暗殁中会亚型号相互间，不存在病患结果的异质病态。在凸暗病态殁中会高血压中会，阿替普酶第一组和安慰剂第一组很差生存率的比同上分别为59%和46%（adjusted odds ratio [aOR]， 1.67 [95%CI， 0.77-3.64]）。阿替普酶第一组1同上死亡者，1同上 sICH；安慰剂第一组无死亡者和sICH。90天 mRS 地理分布显示阿替普酶病患有受益的趋势（adjusted common odds ratio of 1.94，95%CI， 0.95-3.93）。终于译者认为 WAKE-UP 试验中二次立即分析方法的効偏低。这个结果显示对于影像学病人的凸暗病态梗死高血压，脊柱阿替普酶溶栓和基本功能生存率相互间的关联与其他殁中会亚型号没有显着病态差异。原始出处：Barow E, Boutitie F, Cheng B, et al. Functional Outcome of Intrenous Thrombolysis in Patients With Lacunar Infarcts in the WAKE-UP Trial. JAMA Neurol. 2019 Mar 25.