骨哥手术课堂：必要上方入路微创全髋置换减少肌肉损伤

自从 1996 年 Sculco 等首次报道了后部份内侧入路小切口全手肘置换（THA）术式后，多种新型泌尿系统改良术式也如雨后春笋般地被报道出来。从前，泌尿系统理念已广泛发送到并逐渐被临床医生接纳。但目当年究竟是转用泌尿系统还是传统文化术式，依旧很难明确的确切。

泌尿系统动手术的优势在于创口小、出血不及、肿胀更轻、术后里面风较快；但其缺点在于动手术视野一般而言，不易激发医源性神经腹腔细菌感染、假置不良、并减少再次修复动手术的几率等。

在唯泌尿系统全手肘置换术（MIS - THA）时，术后眼睑肉精神力量降低是不良影响里面风的最主要因素，而动手术入路又是不良影响眼睑肉精神力量的最主要因素。例如当年部份内侧入路和这样一来当年方入路也许细菌感染部份展眼睑群，导致连续不断蜥脚类（Trendelenburg limp）。

为了探寻对眼睑肉细菌感染最小的泌尿系统入路，来自美国安德森诊所的 Amanatullah 教授等通过遗骸骨头，比较了这样一来当年方入路（DA）和这样一来上方入路（DS）两种 MIS-THA 方式对眼睑肉、眼睑腱的细菌感染情况。研究工作结果指出，DS 入路对眼睑肉、眼睑腱的细菌感染程度小于 DA 入路，也许成为 MIS-THA 的优选术式。

试验里面设计

该研究工作以 8 具新鲜冷冻遗骸做骨头，其 8 对共有 16 内侧手肘仅无髋部部份科动手术史。随机为了让一具遗骸里面的一内侧手肘经 DA 入路顺利完成 MIS-THA，另一内侧则经 DS 入路唯 MIS-THA。所有动手术仅由经验丰富的临床医生顺利完成。由未曾参与操作的骨科医生评估最终的眼睑肉和眼睑腱细菌感染程度。

评估的鉴定在结构上都有：臀大眼睑、臀里面眼睑及其眼睑腱、臀小眼睑及其眼睑腱、扩静脉张眼睑、股四头眼睑、上老千眼睑、梨状眼睑、下老千眼睑、闭孔内眼睑和闭孔部份眼睑（上图 1）。眼睑肉的评估指标为：肉眼可见的眼睑肉错位和软化。

上图 1 各眼睑肉鉴定示意上图

试验里面结果

1. 眼睑肉细菌感染：DA 和 DS 两种入路对臀里面眼睑颗粒细菌感染的范围内无统计学相似之处。但对于臀小眼睑而言，DA 入路造成的颗粒细菌感染百份轻微大于 DS 入路。两种入路对股四头眼睑的细菌感染无相当大相似之处。DA 入路对扩静脉张眼睑和股直眼睑的颗粒细菌感染百份大于 DS 入路。

2. 眼睑腱细菌感染：两种入路仅未曾导致相当大细菌感染。

3. 眼睑腱主干：DA 组臀小眼睑眼睑腱主干高约度相当大大于 DS 组，其细菌感染比例也相当大大于 DS 组。两组间梨状眼睑和闭孔内眼睑的眼睑腱主干细菌感染无相当大相似之处。动手术示意上图如上图 2，上图 3 为传统文化的部份内侧入路，上图 4 为传统文化后入路动手术示意上图。

上图 2 1a. DA 术式里面因股骨固定的需要，对臀小眼睑眼睑腱的显然主干；1b. 臀小眼睑的部分主干看出了其眼睑腱和眼睑腹的细菌感染范围内。GT. 大转子；* 臀小眼睑。

上图 3 传统文化这样一来部份内侧入路动手术示意上图，右上图在适当本务下可见髋臼

上图 4 在传统文化 THA 后入路里面暴露出短部份旋眼睑

论点与临床意义

既往许多研究工作指出，传统文化 THA 与 MIS-THA 相比，在动手术时高约、肿胀操控、输血率、失血量、住院时高约、蜥脚类等之部份仅无轻微相似之处。Repantis 等的一项对传统文化入路的 THA 和泌尿系统的 THA 临床研究工作指出，两者除了肿胀有轻微减轻部份，在出血量、走动耐量、术后里面风等之部份仅无轻微相似之处。

Goosen 等针对两者的一项 RCT 研究工作看出：泌尿系统入路后 HHS 评分平仅分数减少（提示里面风较好），但动手术一段时间高约，且围术期并发症轻微增多。国际上也有许多研究工作揭示了泌尿系统动手术的入路方式造成的眼睑肉细菌感染和术后的里面风一段时间，但这些难题还未曾得到彻底解决。本研究工作也正是基于这种难题而顺利完成的。

本研究工作发掘出 DS 入路对眼睑肉组织的细菌感染程度相当大小于 DA 入路，表现为对臀小眼睑及其眼睑腱、扩静脉张眼睑、股直眼睑造成的细菌感染相当大减小。这些细菌感染是由 DA 入路本身决定的，并且术后难以再次修复。显然本研究工作为遗骸骨头的研究工作，尚需要临床研究工作来深入揭示这一结果的临床意义。

概述

1. THE BONE Simon JOINT JOURNAL, 2016, (8): 1036-1042

2. Eur J Orthop Surg Traumatol, 2015, (1): 121-124

3. Clin Orthop Relat Res., 2011, (1): 200-208

4. J can chir, 2015, (2): 128-139

5. Frank, H, Netter. ATLAS OF HUMAN ANATOMY[M]. United States of America:Saunders, 2014. 468-492

查看信息论地址