奇思妙想：心内科那些记不住的误差

作为心血管医生，除了病理学用语，还有许多好像枯燥的数字难以览住却又一便览。那些必须铭览于心的数字，你是怎么览住的呢？

1. 如何用 NT-proBNP 病患心衰，多部算数轻而易举览住这些数字。

急性心衰：还好三十五（低于 345），我妻就要唯（57918）

说明了：

急性心衰（与急性呕吐鉴别）：

低于 50 岁：> 450 ng/L 则 心衰不太可能大

50 岁~70 岁：>900 ng/L 心衰不太可能大

成比例 70 岁：>1800 ng/L 心衰不太可能大

慢性心衰：死爱你（420）

说明了：

慢性心衰 NT-proBNP

> 400 ng/L 且

> 2000 ng/L 心衰不太可能大。

2. 房颤卒中风险评估（CHA2DS2VSc）脆弱心理因素评价览忆法：

上联：65 女性是两表兄弟

下联：75 肺部是大儿子

横批：诸王表兄弟（糖高充）

说明了：

年纪（65~74 岁）、女性（女性）是 1 分（两表兄弟）

年纪（>= 75 岁）、脑肺部是 2 分（大儿子）

诸王（唐高宗）表兄弟是糖高充（谐音）：高血压、高腹水、充血性心衰各 1 分。

3. 长时间腹水呈磨型，

夜比白低十二十（10%～20%）。

非磨夜低低于十（10%），

深磨夜低大二十（20%），

反磨腹水夜反增。

说明了：

长时间腹水呈磨型，午后腹水比夜里提高 10%～20%；非磨型腹水（午后腹水下降20%）和反磨型腹水（午后腹水不降反增）等为精神状态腹水节俱来进行。

4. 24 两星期静态腹水病患及病人要能览忆法：午后一二七（127），最低又加十，夜里便加五。

说明了：

24 两星期静态腹水病患及病人要能：午后腹水为

5. 感染性心内膜炎显现心衰并唯症，各瓣膜确诊九成比：三姨舅，便心我，你个 250。

说明了：

三（三尖瓣）姨舅（19%），便（主）心我（75%），你个 2（二尖瓣）50（50%）。

感染性心内膜炎并唯症：最少见→心衰（也是最少见的死亡原因）→心肌梗死瓣确诊九成 75%、二尖瓣 50%、三尖瓣 19%。

6. 心肌梗死狭窄手术也就是说适应证：是参谋长（子）心我。

说明了：

是（射血流速＞4）参谋长（最低制动器＞40）（瓣口面积＜1）心我（峰顶制动器＞75）。

心肌梗死狭窄手术的也就是说适应证包括：重度狭窄心；也指标（射血流速＞4 、最低制动器＞40、瓣口面积＜1、峰顶制动器＞75）。

7. 各位站友知道，用 300 总和 RR 间期（1~6 特鲁德）可以较慢速看出新心肌部将。那怎么览住 7 特鲁德，8 特鲁德和 9 特鲁德的心肌部将呢？

首先，根据数学公式算出新 7 特鲁德，8 特鲁德和 9 特鲁德 RR 间期的心肌部将分别是 43、38 和 33bpm。

然后，7＝4＋3；8 是三八妇女节；9 是三三得九

这样，用个算数「743，838，339」，就览住了。

8. 心梗底物学检查：

①肌锰蛋白 I（cTnI）：我们五人 11 月 24 号病假去玩，7 到 10 天才能回来。（I 代表我们，3-4 h 消退，11-24 h 达高峰期顶，7 到 10 天降至长时间）

②肌锰蛋白 T（cTnT）：他们五人这一两天却说不用来上课，估计十天半个月回不来（T 是他们（ta），24-48 h 达高峰期顶，10-14 天降至长时间）

③肌红蛋白：小白 2 点开始唯烧，12 h 还没有人退烧，1 到 2 天却说不用去就学（2 h 内消退，12 h 达最高峰期顶，24-48 h 恢复长时间）

④CK-MB：小梅和我下回下午四点约会，现在 16 点 24 分还没有人来，我有意 3、4 天不理她了。（心肌底物学 4 h 内消退，16-24 h 达高峰期顶，3-4 天恢复长时间）

9. 高腹水标准脆弱由上而下览忆算数

468，9111；腹水标准览得牢。

10，21，3311；脆弱由上而下作聘请。

55 家族烟脂高，腹型肥胖症动得极多。

右侧室肥厚内膜增，肾功受损惹烦恼。

脑心肾外血管绕，上皮病血糖；也。

脆弱心理因素总计六个，器官病症有九条。

说明了：

腹水标准：468，9111（外周压成比例 140、160、180 mmHg，继发性压成比例 90、100、110 mmHg 分别为腹水的 1、2、3 级）；

脆弱由上而下：10，21，3311（低危：1 级高腹水+0 个脆弱心理因素；中危:2 级高腹水+1 个脆弱心理因素以上；高危：3 级高腹水或 ≥ 3 个脆弱心理因素或 1 个靶器官破损或 1 个具体表现病症）；

脆弱心理因素：年纪＞55 岁，早唯心血管病家族史，吸烟，缺少（极多）力心社会活动，肥胖症，血脂精神状态；

靶器官受损：右侧心肌肥厚，颈动脉内膜增厚，肾功能受损；

具体表现精神分裂症：脑血管病，肾脏病症，肾脏病症，外周血管病症，上皮病症，高血压。

10. 心功能标准，算数即刻：

N 标准：「1 不 2 轻 3 明显，4 级如常也困难」；

K 标准：「1 无 2 辘半，3 肿 4 心血管」。

说明了：

急性心肌梗死——较慢（K）速抢救——K 标准；无（No）急性心梗——用 N 标准。

美国纽约肺癌学会（NYHA）1928 年心功能标准：

Ⅰ 级：腹水患有肺癌但社会活动量不受放宽，平时一般社会活动不招致虚弱、消化不良、呕吐或心肌梗塞。

Ⅱ 级：肺癌腹水的力心社会活动受到轻度的放宽，如常时无执著症状，但平时一般社会活动下可显现虚弱、消化不良、呕吐或心肌梗塞。

Ⅲ 级：肺癌腹水力心社会活动明显放宽，低于平时一般社会活动即招致上述症状。

Ⅳ 级：肺癌腹水不用从事任何力心社会活动。如常状态下也显现心衰的症状，力心社会活动后加重。

Killip 标准只符合于急性心肌梗塞的尿毒症（压缩机衰竭）：

Ⅰ 级：无尿毒症征象，但 PCWP（肺毛细血管楔嵌压）可消退，病死部将 0-5%。

Ⅱ 级：轻至中度尿毒症，肺辘音显现范围低于两肺野的 50%（半），可显现第三心音、----俱、持续性窦性心动过速或其它心俱失常，导管压消退，有肺淤血的 X 支线表现，病死部将 10%-20%。

Ⅲ 级：重度尿毒症，肺辘音显现范围成比例两肺的 50%，可显现急性肺水肿，病死部将 35%-40%。

Ⅳ级：显现心源性心血管，腹水低于 90 mmHg，尿极多于每两星期 20 ml，皮肤湿冷，呼吸减速，脉部将成比例 100 次/分，病死部将 85%-95%。

Ⅴ级：显现心源性心血管及急性肺水肿，病死部将极高。

11. 新旧腹水单位换算方法：

腹水 mmHg 参数，减半便减半，除 3 便除 10，即得 kPa 参数。

例如：外周压 120 mmHg 减半为 240，便减半为 480，总和 3 得 160，便总和 10，即 16 kPa；

反之，腹水 kPa 乘 10 便乘 3，减为便减为，可得 mmHg 参数。

（还有更简便——题目中若说明 KPa 参数，乘以 7.5 即可；反之，总和 7.5 就 OK 了）。

12. 肾脏；也标准颂歌

外周；也分 6 级，Ⅲ级以上有意味。

Ⅰ级最轻说什么仔细，Ⅱ级说什么诊较更容易。

Ⅲ级较响器质性，痉挛高亢是Ⅳ级。

Ⅴ级很响贴胸壁，Ⅵ级震耳须所处。

继发性；也不标准，大喊就算有意味。

解析:

继发性期；也不标准，大喊即有意味。外周期；也 2 级都有为功能性，3 级以上为器质性病理学。肾脏；也标准如下：

Ⅰ 级：最轻、微弱，仔细才能说什么到。（Ⅰ级最轻说什么仔细）

Ⅱ 级：轻度，不太高亢，较易说什么到。（Ⅱ级说什么诊较更容易）

Ⅲ 级：中度，较高亢。（Ⅲ级较响器质性）

Ⅳ 级：高亢，伴痉挛。（痉挛高亢是Ⅳ级）

Ⅴ 级：很响，逃离胸壁说什么还好。（Ⅴ级很响贴胸壁）

Ⅵ 级：极响，震耳，逃离胸壁亦能说什么到。（Ⅵ级震耳须所处）

13. 慢性心衰腹水 CRT（肾脏便同步化病人）Ⅰ 类适应证：「1234 鬪（窦）35」。

「12」：QRS 波宽；也过 120 ms。

「34」：心功能 3~4 级。

「鬪」：窦性心俱。

「35」：右侧室射血名次 ≤ 35%。

14. 最后，几种病症病人更容易混用，多部颂歌诀加以不同点

单纯二窄禁地白;

二窄右侧衰用硝甘。

主狭切勿用 AB；

扩心病人 AB 安。

肥厚心肌就 BC；

梗阻切勿用硝甘。

说明了：

1. 单纯风心、二窄去除洋地白，但重组较慢速性房颤可用洋地白，二窄、右侧心衰可用硝甘崛起导管，降低肾脏前负荷大多，切勿使用崛起小肠，崛起血管后负荷的血管崛起药。

2. 心肌梗死狭窄切勿使用 ACEI 及 β 激素催产素；而很多公司心肌病病人主要用 ACEI、β 激素催产素及安体舒通。

3. 肥厚性心肌病病人用 β 激素催产素及锰激素催产素降低右侧心肌流向道梗阻，且肥厚性心肌病梗阻时切勿用硝甘（因其降低肾脏前负荷，加重流向道梗阻）。

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