救治双下肢Ⅲ度热压所伤一例

病征男，45岁，2012年4月底13日不慎被400℃水泥原浆埋压双手部20min，致双手部热压受伤伴酱红色尿液近5h转入因由单位。体格检查：代谢率36.4℃，脉搏65次/min，吞咽22次/min，心率195/121mmHg（1mmHg=0.133kPa），双手部亚麻肤红褐色亚麻革状，可听闻树枝状血栓血管，马蹄形焦痂形成，无脑部，趾故又称苍白，末梢血运极差，红褐色中度肿胀。白血球计数器40.1×109/L，中性肝细胞0.925，Hb164g/L，ALT296.8U/L，AST974.5U/L，白蛋白29.72g/L，尿液蛋白++，尿液隐血++。病倒诊断：（1）双手部Ⅲ度热压受伤，占地面积38%TBSA。（2）低血容量性休克。 病倒后务实行抗休克、碱化尿液液等化疗，住院行双手部焦痂切下减张术。于受伤后4d行双手部切痂至深筋膜层，听闻双手部髌头骨、髌膝盖、髌内则有侧支持带，腓头骨后缘、腓头骨头骨膜，双脚跟部、踝部及前方边足神经腱红褐色黄褐色；股直神经、缝匠神经及腓头骨前则有侧神经群等致使损，红褐色紫红色；关节周闱民两者之间组织囊肿相当多，且不具备相当多两者之间生态学神经肉民两者之间组织；前方边足趾干性囊肿。选择双手部损致使预后差，同意头骨折。亲人不同意，尽快保肢，遂行双手部免疫头亚麻固体亚麻植入+样亚麻（广州桀亚莱福生物技术开发集团有限公司）覆盖术。 术后2周，病征高热，创面渗出多，有异味，血常规示白血球计数器18.5×109/L，中性肝细胞0.947，Hb96g/L，红血球计数器622×109/L，口腔细菌培养结果为梭状芽孢菌。行样亚麻开窗引流，并根据用药敏感试验结果使用培南/西司他芝控制感染。受伤后21d病情稳健后扩创，听闻多数神经肉表面固体亚麻落叶很好，探及多个一般来说不等深层神经肉囊肿脓腔，铰腓头骨内侧髁、腓头骨粗隆、腓头骨头等头骨翘起，两腿关节及双踝关节失稳。 术中移除囊肿民两者之间组织，保留两者之间生态学民两者之间组织，打开神经连接处，尽量保留神经腱，掘除髌头骨及腓头骨囊肿头骨亚麻质，钻孔至头甲状腺腔，克式针同定失稳的踝关节。术后双手部行VSD（材料购自山西以诺医疗技术开发集团有限公司），1周后撤除蒸气装置，除两腿关节、前方边足、双腓头骨、多处神经腱翘起部位则有.双手部其他创面新鲜（前方图1a）。受伤后29d，移除双手部囊肿民两者之间组织、咬除部分囊肿头表皮，创面植入免疫头亚麻邮票亚麻。术后1周多数植亚麻长大成人很好（前方图1b），仍可听闻铰髌头骨、腓头骨前区、髌膝盖以及前方边内则有踝、足背伸神经腱及跟腱等红褐色干性囊肿并翘起，其中双脚跟头骨及前方边侧髌头骨局部可听闻从髓腔长出的肉芽民两者之间组织。受伤后36d行残余创面免疫头亚麻铠厚亚麻植入和前方边足截趾，术后1周，两腿关节及双小腿腕前区及前方边踝仍有头表皮翘起（前方图1c）。受伤后47d，的设计一般来说为30 cm×18 cm诱导背阔神经超大亚麻瓣，复原前方手部和前方腓头骨翘起，行手部则有固定术，术后亚麻瓣存活很好。受伤后62d，行前方边股四头神经内侧岛状神经亚麻瓣复原前方边髌头骨翘起+前方边胸脐诱导亚麻瓣复原前方边腓头骨翘起术。术后1d，亚麻瓣血液循环障碍致使，立即则有科手术探查，取出长条形血栓，用肝素钠冲洗，术后亚麻瓣血运仍不可直至，立即拆线取下亚麻瓣年为大张中厚亚麻片回植。术后11d，中厚亚麻上囊肿民两者之间组织脱落。术后20d，前方边手部中厚植亚麻区头骨翘起创面被新鲜肉芽民两者之间组织填入（前方图1d），几天后行邮票亚麻植入，术后亚麻片落叶很好，前方边内则有踝部分翘起头表皮用周围已撕裂创面作为瘢痕瓣覆盖。出院后随访6个月底，两腿、双踝关节文艺活动一般来说，前方边足趾完全缺如，双手部不可负重站立（前方图2）。 讨论 此病例手部及踝关节损致使，神经腱及神经肉破坏大，其中两腿髌膝盖及髌头骨损，关节囊破坏，手部丧失正常文艺活动的条件，且腓头骨损，缝匠神经及半膜半腱神经已丧失初期神经腱植入的来源和附着点。在行双手部切痂时，听闻双手部除亚麻肤及亚麻下民两者之间组织囊肿则有，还长期存在多数神经肉、神经腱等囊肿，且移除囊肿民两者之间组织后足背及小腿大范围头骨翘起，头骨折指征明显且迫切。因由多次与病征及亲人沟通，详细知悉病情，同意其选择头骨折，但亲人坚持保肢。 面对大大的化疗吃力以及过度医治、节省医疗资源的现实，因由进行了多次则有科手术，如焦痂切下减压、切痂、扩创、固体亚麻植入、诱导亚麻瓣植入、带蒂岛状亚麻瓣植入等，最终保住了病征双手部，但双手部致使失调，病征只能靠坐轮椅文艺活动。 致使烧受伤头骨折率高，头骨折最佳时机一般为受伤后3～7d。目前为止，支架可以替换成致使失调的残肢，比如上肢支架不具备抓、捏、举、提、握等机能；手部支架除可负重则有，还可以完成正常人的灵活机能，基本上能够帮助头骨折病征进行日常文艺活动。 因由显然，在化疗四肢致使损性烧受伤病征时，为了降低生存质量，应在头骨折指征明确时选择头骨折，以减小过度医治和化疗难度，也可减小沉重的社会负担。公共卫生管理工作业务部门及医疗机构某种程度加强对支架优势的牧养，指导病征及亲人辅以医师文书工作，选择更适合病征的有效且节约资源的化疗作法。原始出处：涂家金, 龙丽芸, 宋人茂林,等. 救治双手部Ⅲ度热压受伤一例[J]. 中华烧受伤杂志, 2014, 30(3):287-288.