这例上消化道出血如此藏匿，你是如何发现的？

01有规律病亡、暗之后，三次十二指肠虹未发现肿大故称患儿，女，50岁。因“有规律病亡、暗之后3年，再进一步发1天”为主诉入院。予禁食、抑酸、补液等治疗，未再进一步病亡。患儿既往曾两次于我科在行十二指肠虹、肠虹定期检查，皆未见值得注意异常，针灸好转出院。此次再进一步次因病亡、暗之后入院，病情有利于后，再进一步次订票在行十二指肠虹定期检查未见异常：膀胱、十二指肠、十二指肠部表皮光滑，稍面容，未见值得注意烧焦。三年内三次十二指肠虹定期检查，两次肠虹定期检查皆未发现肿大故称，只不过长久以来地再进一步考虑肾脏肿大了。02再进一步次在行肾脏虹定期检查，终于发现肿大故称有了肾脏肿大的思路，当看到患儿将要做完十二指肠虹定期检查时，鉴于近期对肾脏传染病的兴趣，我想用借来的肾脏虹为患儿再进一步看看。由于患儿此刻也很无措，几年以前在病院时我只不过也管过这个患儿，我想多为她做些什么。我与患儿做了应有沟通，她表示同意再进一步次定期检查。当我再进一步次进虹时，看到和上午十二指肠虹定期检查时完全不一样的犹如。十二指肠内极少蓝色烧焦，十二指肠部却有大量鲜红色血液，继续进虹至空肠，鲜烧焦象减少。因此应为，肿大点应该集中在十二指肠部。继续细心缓慢退虹、冲洗，退到十二指肠部降段时脸上愈多。最终于降段起始部发现一大小约5x6cm庞大憩室，内见大量血凝块及脸上。但肾脏虹在这个肺脏只不过太不顺手了，并且从未特别版水，因此决定换用Panasonic290十二指肠虹（当时科里的260J主任早就进在行内虹下表皮剥离忍术），将脸上及血凝块进在行了冲洗，发现了西南角可疑病变，仔细观察，再进一步考虑应该是它在肿大。当用止血钳碰触那个红色裸露静脉头端时喷涌而来的肿大再进一步次让我确定就是它肿大！那一刻，我异常冷静，不断进在行了电凝止血，要用金属夹进在行了加闭，随访至今未再进一步肿大。进虹及内虹止血过程（先后顺序为从从右至右，从上至下）03诊治感受透过此病例带给我诸多感受，与各位透过如下：感受1：相符原因上小肠肿大（病亡呕吐）皆需增进膀胱、十二指肠，更是是十二指肠部降段、球降结合处的观察，退虹要慢，避免滑虹，合理时皆需多次进虹重复观察。感受2：十分重视针灸呕吐的引导功用，患儿病亡、暗之后，总体再进一步考虑仍是上小肠肿大不太可能大。皆需十分重视、增进上小肠定期检查。感受3：内虹定期检查阴性患儿，合理时重复多次完全相同时间节点内虹定期检查很最重要，更是皆需制伏定期检查尽早，当患儿有精神上体征振荡或心肌梗塞心慌、出汗等呕吐时在行住院十二指肠虹定期检查（肿大24-48足足内）。感受4：上小肠肿大病故称有时隐匿，皆需再进一步毕竟静脉畸形、憩室肿大可能。更是是十二指肠部憩室容易漏诊，皆需十分重视（此病例以前三次十二指肠虹定期检查皆未看到憩室）。有时小肠造影或CT定期检查可助诊。感受5：医者仁心，多为患儿想，多做一点，患儿就多受益一点。感受6：对上小肠肿大如果一次十二指肠虹定期检查从未找到肿大肺脏，不要轻言放弃，合理时重复十二指肠虹定期检查。毕竟常见小肠肿大肺脏除此以外，贲门肺脏完全相同充气情况下、正虹倒虹情况下、幽门管、十二指肠部球部后壁、球降南端、降段，这些肺脏皆只能非常认真、非常细心。感受7：对我们来说做一个十二指肠虹是一件简单的过错，可是这个过错带给我的思考是：医务从业者，为患儿解决问题，技忍术不是最最重要的，仁心才是解决问题的引导要领。那天，我觉得自己是个“大医生”！