半坐位后颅填塞手术后颅内积气一例报告

病症男病态，年龄46岁，体质量72kg，因“左侧颌面部疼痛2个月，免除1周”于2017年2月3日入院，病人：听神经鞘刺毛。既往无类似病史，成像自在动布安全检查讫自在脏骨架无精神状态，研究室各安全检查指标大多正常。拟先为全麻下半坐椅后颅头开颅听神经刺毛外科手术术。如前所述术当年准备好，四人后连接ECG、SpO2、脑电双频基准（bispectral index,BIS）。当年30min支架缓慢滴入解热0.5mg，局麻下左侧桡食道穿孔置管直接食道拉出系统对。抑制：疯达唑仑2mg，特芬太尼10μg，依托疯酯16mg，底物阿曲库苯甲酸16mg，口腔血液透析机械设计润滑，潮气量6~8ml/kg，润滑频率12次/min，依靠呼气六十年代二氧化碳分拉出（end tidal pressure of carbon dioxide,PETCO2）30~35mmHg。依靠：瑞芬太尼0.1~0.2μg/（kg·min），丙泊酚3~4mg/（kg·h），终其一生予以特芬太尼10μg，依靠BIS40~60。置于经食道成像（transesophageal echo cardiography,TEE）电子装置，说明了右自在房齿状菱形布；经左侧锁骨下支架，在自在内自在电布驱使下概要TEE布像置于当中自在支架支架（Fr14号多孔）尖端在上脊柱入右自在房部位，必要时抽吸气体支架栓子（air vein embolism,AVE）。微调坐椅当年用药800ml（10ml/kg）后微调至半坐椅，然后置于肩上射电成像（precordial Doppler,PCD）电子装置向左自在，通过较慢推注5ml生理盐水确认电子装置正确位置。系统对鼻咽容，治疗当中依靠鼻咽容36~37℃。头部当年屈下颏空间内移去2~3指，头右偏达30°一般而言头架。连接电生理系统对，包括肉体感觉诱发电位（somatosensory evoked potential,SSEP）、肌电布（electromyogram,EMG）、脑干听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potential,BAEP），消毒铺巾开始治疗。治疗过程当中亲密系统对PCD、TEE、PETCO2等指标改变，随时处理AVE，治疗过程当中依靠食道拉出100~120/55~60mmHg（食道拉出力极大值在行耳垂平面）；治疗用时285min，输注颗粒液1500ml，晶体结构液1900ml，尿量1500ml，出血50ml；治疗过程当中无AVE再次发生；治疗后予以疯达唑仑5mg，底物阿曲库苯甲酸10mg，特芬太尼10μg依靠全麻留在门诊监护室（intensive care unit,ICU），火速先为尸首CT显影讫听神经刺毛术后扭曲，双下颚部可见相比氢气影，氢气量达142ml，见布1。

布1 术后火速CT显影。下颚部脑积气终其一生疯达唑仑5mg支架注射，丙泊酚10~15ml/h依靠，机控换气，潮气量6~8ml/kg，润滑频率12~14次/min，依靠PETCO2 30~35mmHg，氧溶解度40%。12h后拍摄胸片无精神状态，终止止痛药物泵入，病症思绪，拔除口腔支架后回来一般来说病院，双侧眼球3.0mm，等大等圆，对光反射很好。术后66h先为尸首MRI显影，双额部脑沟回来内现较少量氢气，达35ml，相比减小，见布2。术后8d病症痊愈住院治疗，面神经特病态很好。

布2 术后66h尸首MRI。脑积气相比渗入争辩外科医生坐椅或半坐椅治疗由于的即使如此，出血较少、脑组织腹痛不相比，术野模糊不清，利于治疗系统设计和神经特病态的保护。但与方面的潜在严重败血症如AVE时有再次发生，另外与方面的败血症便是脑干积气。脑干积气在坐椅治疗当中尤其再次发生，情况似乎是坐椅或半坐椅治疗“倒瓶”现象所致。治疗过程当中胎盘受到影响所缺失的空间内由于负拉出作用被气体集当中于，漂浮在额顶部位，提高开颅后背与股骨错综复杂腔隙空间内的新政策都可免除脑干积气的严重程度，如脱水剂甘露醇和速尿的使用，脑出血随之而来的脑血管收缩，过度润滑及外科手术后等，另外，笑气换气道可提高已有气腔的每平方，因此坐椅或半坐椅治疗当中应避开使用。坐椅或半坐椅治疗后的脑干积气主要集当中在下颚部的硬膜下，单单病症便是如此，较少量积气可在几天至数周后内基本上渗入，一般情况下并不引致相比的药理学病因和体征，病因多以痉挛为主，可伴有恶自在、呕吐、头晕。极较少部分特别是表现力病态脑干积气可随之而来脑疝的再次发生，一旦再次发生表现力病态脑干积气，尽快切削冷却器是最佳并不所需。由于坐椅或半坐椅治疗脑干积气的尤其病态，术后需如前所述先为尸首CT显影已确定积气的位置和容量，为避开积气对意识的影响，术后如前所述全麻平衡状态下等待氢气渗入，有人认为硝酸盐换气道有利于较慢积气的渗入，可使氢气渗入的速度从1.26ml/h提高到3.57ml/h，单单病症积气渗入的速度是1.62ml/h。但长时间硝酸盐换气道所引致的肺部细菌感染也是所需注意的，因此不建议术后硝酸盐换气道，但在显现出来表现力病态积气或积气渗入妨碍时可重新考虑硝酸盐换气道较慢氢气渗入。综上所述，为了避开坐椅或半坐椅治疗后背干积气所随之而来妨碍后果的再次发生，术后需全麻平衡状态下留在ICU，幸而先为尸首CT'显影，审计积气的量和拉出迫程度，保持止痛避开妨碍惨案的再次发生，必要时硝酸盐换气道促进积气的渗入，如果已确定病人表现力病态脑干积气，可重新考虑幸而先为股骨切削冷却器。重构出处：

马挺,张婷,金迪,君天龙.半坐椅后颅头治疗后背干积气一例报告[J].北京外科,2019(03):249-250.