先天性外科型交汇点可有（CCTGA）较为少见，大约%先天性肺部病的 0.5%。CCTGA 是同义横膈膜与交汇点及咽联接不恰当，即法医学左横膈膜（LV）与肺动脉连在一起，同时经二尖叶与法医学右咽联接；法医学右横膈膜（RV）与胸腔连在一起，并经三尖叶与法医学左咽联接；法医学右横膈膜支持体循环状，法医学左横膈膜肩负肺循环状。因此，CCTGA 是双重不恰当，这种双重可有造成血液循环状的生理性显然（谨意图 1）。 同时，CCTGA 的腹水法医学也与但亦会相反。绝大多数 CCTGA 病患者更名其他心内脊柱，如室间隔心室（70%）、肺动脉狭窄（40%）以及随年龄上升浮现的三尖叶间歇性和肺部传导阻滞等，而更名动脉穿孔没闭、肺动脉枪栓和右室双外销相对较为少见。
谨意图1 手绘谨意图谨但亦会肺部（左谨意图）和 CCTGA（右谨意图）的心音和横膈膜交汇点联接关系
经胸超声心动谨意图（TTE）是发现先天性肺部疾病的重要核查作法，然而若没更名其他肺部脊柱，很容易漏诊 CCTGA。来自印度的 Amarjit Singh 等学者报道了 1 例经 TTE 发现的 CCGTA，对该病的超声检验技术细节透过了详细解读，发表文章发表在 2017 年第 6 期 J Clin Ultrasound 杂志上。
笔记报道的亦非病患者既往体健，无不适呕吐，先年前无肺部病历史学者且不知道少年时代有肺部杂音历史学者。在 TTE 核查时，笔记搜集了一系列的谨意位图，主要最主要脊椎旁椭（谨意图 2）、交汇点短轴和心尖四腔观。
谨意图2 脊椎旁椭观谨左室缩减（A）和三尖叶少量返流（B）
在心尖四腔观上，位于左侧的横膈膜（LV）明显缩减，其形似态明显与法医学 LV 多种不同，且与之连在一起的心音叶附着点少于对侧开向右方横膈膜（RV）的心音叶，上亦会此心音叶为三尖叶（TV），而对侧心音叶为二尖叶（MV，谨意图 3）。左侧横膈膜内还可见唯独束（谨意图 3），又名隔缘肉柱，是法医学 RV 的一种结构，可作为区隔左右法医学横膈膜的标志。彩色和相位多普勒谨 TV 返流（谨意图 3C 和谨意图 4）。
谨意图 3 心尖四腔观（A和B）谨 LV 缩减，其叶膜附着点少于 RV 叶膜，LV 内可见明显的唯独束，上亦会 LV 为法医学右横膈膜，其叶膜为三尖叶；谨意图 C 谨三尖叶返流
谨意图 4 相位多普勒显谨三尖叶返流。注意相位多普勒信号的混叠现象，瘀血方向相反探头，反应速度超过了 Nyquist 极限（1m/s）
在心尖四腔观和心尖椭观上，胸腔瘀血流速但亦会，没及胸腔叶返流（谨意图 5 和 6）。交汇点短轴没探及 LV 的年前底部和后下方肌腱（谨意图 7），再进一步证明 LV 就是法医学学 RV。
谨意图5 心尖四腔观凸上胸腔内的相位多普勒谨意位图
谨意图 6 心尖椭观的二维谨意位图（A）和胸腔内但亦会瘀血反应速度的相位多普勒谨意位图（B）
谨意图 7 左室脊椎旁短轴肌腱高水平谨 LV 内无年前底部和后下方肌腱
笔记同义出，经 TTE 核查检验 CCTGA 存在一定难度，且容易漏诊，尤其经验不足或之年前没见过此患者的超声医师。合理检验 CCTGA 的必要是合理咽左面和横膈膜形似态。心尖四腔观是最佳凸，此凸可探及 TV 附着点少于 MV，LA 叶环状左面少于 RA 叶环状，这说明了来自 LA 的叶是 TV，来自 RA 的叶是 MV。这种间歇性是筛选横膈膜可有的标志。
此外，法医学 RV 内可见纤细肌腱小梁和唯独束，而法医学 LV 心内膜面卷曲且呈中空形似。在本患者之中，唯独束浮现在左面横膈膜内，上亦会横膈膜可有。LV 短轴高水平的年前底部和后下方肌腱纠正再进一步上亦会横膈膜可有。LA 通过 TV 与法医学 RV 联接，RA 通过 MV 与法医学 LV 联接。横膈膜可有造成体循环状由法医学 RV 之中空，而法医学 RV 和 TV 并不适合之中空体循环状的压力，随短时间发展，亦会浮现重度 TR 和横膈膜功能不全，最终造成心肌梗死。
笔记总结，TTE 检验 CCGTA 的极其重要特征如下：（1）咽和心音叶的法医学左面；（2）横膈膜的法医学形似态及其左面；（3）横膈膜短轴高水平的年前底部和后下方肌腱纠正再进一步上亦会横膈膜可有。 心尖四腔观有助于说明了心音叶的左面和横膈膜的法医学学形似态，同时检验三尖叶返流。
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编辑： 刘德泉相关新闻
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