2019 EAU 肾脏指南要点解读

在即使如此的 20 年里，全球和欧洲的肝肝癌生育领军每年都以 2% 的速度快增长。肝蛋白质肝癌（RCC）是肝脏内最相同的实体肿瘤，约占所有肝脏恶特质的 90%。男特质的生育领军较女特质略高，最高发病年龄段为 60～70 岁。

2019 年欧洲泌尿外科协就会（EAU）基于全面且构件化的典籍验证对 RCC 指南开展了越来越新。

病征与病征

RCC 病征学以外与世隔绝方式也主因，如吸烟、肥大和高血压。一级亲属患上 RCC 也就会增大患病濒临绝种险特质。还有一些其他主因也被看来与 RCC 的濒临绝种险特质主因有关。这些以外特定的饮食习惯和职业沾染于特定的致肝癌物质。但典籍还不就会确知。清查推测适度酒醉似乎不具备庇护所依赖性，具体原因未具体。最有效的预防控制措施是不吸烟和消除肥大。

RCC 主要有三种类改进型：绿色蛋白质 RCC（ccRCC；80%～90%）、肝状腺 RCC（pRCC - type I 和 II;10%～15%，其里面 60%～70% 为 I 改进型）和嫌色特质 RCC（4%～5%）。

许多第三活体病征除肝蛋白质肝癌类改进型外，还以外核级验证、肉结节都为不同之处、血管浸润、坏死、等价控制系统浸润、肝周脂肪及淋巴结状态。四级的 WHO/ISUP（International Society of Urologi-cal Pathology 国际泌尿外科病征学就会）PG控制系统引入了 Fuhrman PG控制系统。肉结节都为分化已成可在所有的肝蛋白质肝癌亚改进型里面推测，并提示高档次和极具侵袭特质的。

除了 2016 年世界卫生许多第2组织分类学里面描述的相同 RCC 类改进型之外，其余 10% 以外肝盂肝癌，等价管肝癌和其他不相同的，散发特质的，家族特质的肝癌症，和除此以外未分类学的肝癌症如表 3 所示。表 1 总结了这些罕见肝的恶特质潜能，并指出了治制剂表示同意。

临床乏善可陈与病征

许多肝肝癌的病人直到后期仍无呕吐。最多 60% 的 RCCs 是通过喉部超音波（US）或量度机断层扫描（CT）误打误撞推测的（LE: 3）。典改进型的头痛、肉眼发育不良和喉部肿块的三联征在今天仍未不算见，这些呕吐的经常出现预示着后期结核病和病征分化已成妨碍的关的亚改进型 （LE: 3）。大约 30% 有呕吐的 RCCs 病人依赖于副表现型性（LE: 4）。不算数病人乏善可陈转回故称呕吐，如骨痛、恶病质（PS）或持续呕吐（LE: 3）。

CT、US 和磁共振已全像（MRI）是用于扫描肝脏肿物的主要放大镜检测 。根据放大镜乏善可陈，肝脏肿物（RMs）可分为实特质和囊特质。对于实体 RMs，辨识恶特质肿瘤极其重要的规范是有无局限特质辐射源强化（LE: 3）。然而，CT 和 MRI 必须确实地区分嗜酸蛋白质结节和无脂血管平滑肌脂肪结节与恶特质肝（LE: 3）。

对比强化超音波（CEUS）只在特定意味着起辨识依赖性（LE: 3）。高能量发射断层扫描（PET）现今还不是一项基本上的检测归纳方法（LE:3）。

在 RCC 病人里面，胸部 CT 是病征肺转回结节或纵隔淋巴结肿胀最准确的归纳方法（LE: 3）。由于大多数骨和脑转回结节在病征时仍未是有呕吐的，这是引进一步引骨或脑放大镜检测的条件（LE: 3）。

在肝囊特质肿块的发病里面，Bosniak PG可以预见恶特质的濒临绝种险特质 （LE: 3），并为治制剂发放指导工作。Bosniak I 改进型、II 改进型、IIF 改进型、III 改进型和 IV 改进型囊肿的恶特质层面则有 0、0、10%、50% 和 100%。谨慎数据归纳 Bosniak III 改进型囊肿是基本上治制剂的恰当选取。对于病征不具体的囊特质肿瘤，MRI 和 CEUS 乏善可陈出比 CT 越来越高的敏感特质和选取特质而引荐为必要检测项目，众所周知是 Bosniak III 改进型囊肿 。

经皮腰椎肝截肢越来越多地用于许多第三活体病征，以消除对良特质肿瘤开展不必要的手忍术后，病人选取开展主动数据归纳或复元治制剂前亦理应开展病征许多第三活体检测。截肢也被用于 mRCC，以选取治制剂提议（LE: 3）。

对于实特质 RMs，整体截肢相对于细筒腰椎（LE: 2b），对于囊特质 RMs，由于其病征领军较较低，不表示同意开展截肢，除非依赖于较大面积的实特质范围（如：Bosniak IV 囊肿)）。

整体截肢理应适用 18 G 筒和同轴电子技忍术开展，以尽量进一步提高种植转回的濒临绝种险特质（LE: 2b）。理应获得至不算两个高总质量的整体范围（无碎片，>10 毫米长），并理应消除坏死范围，以借以地进一步提高病征准确特质（LE: 4）。对于较大的，替代特质运用于内侧范围开展许多第2组织检测，以避开里面心坏死许多第2组织（LE: 2b）。

在经验丰富的医疗该机构，经皮腰椎截肢不具备高对照第2组和较低癌症领军（LE: 2b）。然而，仍有 2.5％～22% 的发病里面无法获得具体病征（LE: 2b）。如果首次截肢无法具体病征，则理应考虑第二次截肢或手忍术后察看（LE: 4）。

治制剂

1. 局限特质肝肝癌的治制剂

表 4.3.5.1 给出了 EAU RCC 治制剂局限特质 RCC 和 mRCC 暂时特质治制剂的指南表示同意。手忍术后治制剂是局限特质 RCC 的唯一治制剂归纳方法。根据学和肝功能情况，暂时特质 T1a-b 无论何种手忍术后方式也极好的治制剂方式也是部份肝截肢（PN），而不是根治特质肝截肢（RN）（LE: 1b）。

多个回顾特质系四支和一个前瞻特质 RCT，对于局限特质 RCC 病人，属实 PN 与 RN 的已成功领军（CSS）相同。PN 比 RN 越来越好地庇护所了肝功能，进一步提高了的发展为代谢特质或心血管特质结核病的濒临绝种险特质。

部份回顾特质研究课题众所周知了 RCCs 为 4 cm 时 PN 与 RN（封闭或整形）的相异，在根据病人不同之处开展调整后，预见 RN 与心血管事件真相和感染领军增大的关系。在临床定位为 4 cm 的 RCCs 里面推测，与 RN 比较，PN 与同等或越来越好的已成功领军关的，而两第2组的导致妨碍事件真相患病领军、CSS 和发作星期相同。在归纳 RCCs 为 4～7 cm 的研究课题里面，PN 和 RN 密切关系不就会 CSS 相异。

一项调查报告了射频复元忍术 (RFA) 与 RN 或 PN 对 T1a RCC 的制约，结果所有三第2组治制剂第2组 7 年的 CSS 几乎为 100%。

1.1 PN 电子技忍术

虽然传统文化整形下 PN 的长时间数据需用，但机器基本功能与封闭式 PN 的安全特质非常少在随访需用的研究课题里面获取了探讨。众所周知整形下 PN 与封闭 PN 的研究课题推测，两种电子技忍术在整形高职里面心的 PFS 或 OS 无相异。Gill 等人的研究课题暗示，即使是在后期（pT1b/pT3a）里面，的也是相当的。

在病征学构件不太简单的意味着，做封闭式手忍术后的病人数量快速增长可能揭示了一种选取偏倚。在较较低的败血症领军和较短的出院星期上都，机器基本功能 PN 相对于封闭式 PN。其余封闭与整形手忍术后比较波缺血星期；手忍术后星期；即时、20世纪和短期癌症；肌酐水平的变动；手忍术后切缘阳特质领军相同。

在除此以外众所周知里面，整形 PN 第2组忍术后立刻肝小球滤过领军的增高幅度越来越大，但在 3.6 年的随访后不就会增高。后腹闽南语和经腹闽南语整形 PNs 的围手忍术后期结果相同。对机器或单可称整形下 PN 治制剂里面、简单肝的手忍术后结果开展前瞻特质众所周知，结果辨识机器第2组的估计败血症相比减不算，波缺血星期较短。一项----归纳推测，手忍术后和复元的围手忍术后期结果不具备可比特质。

综上所述，基于外科护士的专业知识、技能和设备的持续特质，PN 可以通过封闭、可称整形或机器基本功能的归纳方法开展（LE: 2b）。

约 2％～8% 的 PNs 手忍术后切缘呈阳特质。众所周知不同的截肢电子技忍术（封闭、整形、机器）的研究课题不就会确知。在需手忍术后的意味着（单发肝、内侧肿瘤）和有妨碍病征不同之处的病人（pT2a、pT3a、III-IV 级），手忍术后内侧状态为阳特质的情况越来越为相同。暂时特质发作在手忍术后切缘呈阳特质的占 16%，而在手忍术后切缘呈阴特质的占 3%。手忍术后切缘呈阳特质的病人不需立刻开展任何再施压，而是需越来越严格的数据归纳。

1.2 RN 电子技忍术

一些验证整形和封闭 RN 学结果的队四支研究课题辨识，即使对暂时特质较后期，RN 功效也多种不同，在 CSS、无困难重重生存环境期 （PFS）和总生存环境期（OS）上都无非常大相异。基于控制系统特质评价（SR），整形比封闭 RN 的发作领军越来越较低。这些研究课题暗示，与封闭的 RN 第2组比较，整形 RN 第2组出院星期相比缩短，围手忍术后期败血症越来越不算，镇痛需求越来越较低（LE: 1b）。

忍术后癌症无相比相异，但黄精手忍术后星期相比缩短。忍术后与世隔绝总质量（QoL）平均分相同。在两个 RCTs 和一个准数据分析飞引测试里面，经腹闽南语和后膜闽南语入路的手忍术后功效相同。现今还不就会确实的众所周知资料，关于手工基本功能，机器，单孔整形肝畸形与传统文化整形归纳方法。

1.3 肝上腺畸形

一项 PN 的非随机研究课题和两项 RN 的研究课题众所周知了同侧肝上腺畸形和不截肢的结果。归纳暗示，在上极后方对肝上腺受累无预见依赖性，但大小不一可以。手忍术后前后 OS 无相比相异。肝上腺畸形是基于放大镜或忍术里面推测直做侵为规范。2065 则有病人里面只有 48 则有同时引同侧肝上腺畸形，其里面 42 则有为良特质肿瘤。

1.4 肾脏肝癌栓

在非 mRcc 里面新设肾脏肝癌栓（VTT）治制剂的 SR 研究课题非常少以外 5 项 RoB 水平较低的研究课题。与胸骨切开忍术比较，微创手忍术后可非常大缩短手忍术后星期。忍术前出血与手忍术后星期、出血量、出院星期和围手忍术后期感染领军有关。

在常为更深较低温反向停止的体外反向里面, 部份这两项下正常或单闽南语肾脏钳不就会反向默许几种意味着，未捕捉到到掺入和手忍术后结果的非常大相异。

对于 VTT 的截肢，不就会一种手忍术后归纳方法被证明是越来越好的。手忍术后归纳方法依赖于上肝癌栓PG。关于下闽南语肾脏通路的其他思路和归纳方法的比较诱因和侵害，以及 IVC（inferior vena ca）需用和旁路手忍术后在非 mrcc 里面的依赖性仍然不具体。尽管如此，研究课题结果默许在排除远处转回的病人，任何PG的肾脏肝癌栓都理应考虑手忍术后施压（LE: 3）。肝癌栓掺入后可相比有所改善恶病质。因此，肝癌栓引起的恶病质不理应是手忍术后禁忌。

1.5 临床阴特质 LNs（cN0）

临床验证淋巴结状态的依据是通过 CT/MRI 或忍术里面触诊淋巴结肿胀来扫描淋巴结确实转回。CT 和 MRI 大多无法对正常形态和大小不一的淋巴结开展恶特质肿瘤的扫描。对于临床阴特质淋巴结（cN0）病人，LN 清扫（LND）与远处转回、肝癌症选取特质病征感染领军的进一步提高或多或少。LND 也不就会有所改善高濒临绝种放射学 cN1 病人的临床乏善可陈。

替代手忍术后的治制剂归纳方法

1.6 颈动脉出血

在基本上肝畸形之前，出血是不就会诱因的。对于不适合手忍术后和患上大量发育不良或头痛的病人，出血是一种有益的不能容忍特质施压控制措施（LE: 3）。

1.7 复元制剂

肝最相同的复元治制剂归纳方法是经皮射频复元（RFA）和整形基本功能或经皮冷冻复元（CA）。激光复元、立体定向电离辐射法、激光复元和轻质聚焦超音波复元被看来是测试特质的。

波复元的预防特质以外：年长、新设小 RM 的病人；有表现型易感特质而的发展已成多发的病人; 内侧或孤立肝的病人，以及 PN 忍术后肝功能有几乎夺去的高濒临绝种病人。

较大的或位于肝门或输尿管近端邻近的不表示同意复元。不就会 RFA 或 CA 与 PN 众所周知的 RCTs。较低总质量的研究课题暗示，与 PN 比较，波复元的暂时特质发作领军越来越高（LE: 3）。现有数据的总质量根本无法对 RFA 和 CA 的生育领军和结果重新考虑任何具体的结论 （LE:3）。

1.8 主动数据归纳

偶发小 RMs 和新设基石结核病较多的年长病人 Rcc 选取特质感染领军比较较较低，其他结核病垄断致死领军高。主动数据归纳（AS）需用于这类病人，其表述为通过周内喉部已全像（US、CT 或 MRI）对大小不一开展初始数据归纳，对随访期间经常出现临床困难重重的保留过长施压。表示同意在数据归纳前开展肝腰椎截肢（LE: 3）。

在报道的最大的前瞻特质 AS 序四支里面，RM 的栖息于速度快在大多数发病里面较慢。1.1% 的病人困难重重为 mRCC（LE: 3）。本研究课题里面随访的kHz以外第 3 个年初和第 6 个年初的 CT、MRI 或 US，从第 6 个年初到第 3 年每 6 个年初一次，之后每年一次（LE: 3）。在一项大改进型前瞻特质非随机研究课题里面，众所周知了在小 RMs 主动数据归纳或积极施压, OS 和 CSS 在两第2组治制剂里面不就会非常大相异。

1.9 基本功能治制剂

现今，从随机 III 期飞引测试里面还不就会事实暗示在局限特质 RCC 基本功能治制剂能带来 OS 的坏处。除了疫苗接种、CAIX 和基本功能类似物治制剂，值得注意的事实是基于筒对高濒临绝种病人的基因表达治制剂飞引测试。

这些研究课题以外众所周知舒尼替尼与索拉非尼与双盲的 ASSURE 研究课题，众所周知帕唑帕尼与双盲的 PROTECT 研究课题，以及众所周知舒尼替尼与双盲的 S-TRAC 研究课题。结果辨识，在 S-TRAC 研究课题里面，舒尼替尼在生生存环境（DFS）上都相对于双盲。但在 2018 年，OS 数据仍不未已成熟，两第2组大多未翻倍 OS 里面值。

在这项研究课题里面，做舒尼替尼治制剂的病人的 3/4 级毒特质为 61%，双盲治制剂的病人为 21%。对血管结缔组织蛋白质因子肽（VEGFR)）色氨酸转移酶抑制剂（TKI）与双盲的联合归纳。结果暗示：与双盲比较，VEGFR 基因表达治制剂与有所改善 DFS 或 OS 不就会统计学上非常大的相同特质。此外，ATLAS 研究课题众所周知阿西替尼和双盲不就会翻倍其主要终点 。

综上所述，对于肝畸形后高濒临绝种 RCC 病人，现今缺乏经属实的 VEGFR-TKIs 基本功能治制剂的诱因，不引荐适用（LE: 1a）。

2 mRCC 的治制剂选取

2.1 mRcc 的原发病故称治制剂

大多数 mRCC 病人需四肢治制剂，两个 RCT 研究课题了减结节特质肝畸形（CN）的依赖性和治制剂分第2组。在从前的炎症时代，适用 CN +免疫治制剂的病人的长时间存活领军增大。

SURTIME 研究课题暗示，CN 联合舒尼替尼第2组对 PFS 无制约。飞引测试功效不佳，主要是探索特质的。在次要终点归纳里面，在更进一步治制剂 （ITT）年轻人里面捕捉到到一个有利于过长 CN 归纳方法的 OS 优势，过长 CN 第2组 OS 里面值为 32.4 个年初，而立刻 CN 第2组 OS 里面值为 15.0 个年初。

CARMENA 的研究课题暗示，非典型舒尼替尼并不逊于立刻 CN，其次是舒尼替尼在 OS 上都不具备优势。在 ITT 归纳里面，里面位 OS 为 13.9 个年初（新设 CN）， 18.4 个年初（新设舒尼替尼）。这项研究课题不就会翻倍原先（576 则有里面 450 则有）病人的全部累积。非常少舒尼替尼第2组的 38 则有（17%）由于急特质呕吐或几乎或接近几乎的反理应需继发特质 CN。

综上所述，戴维凯特琳肝癌症纪念里面心（MSKCC）不引荐需舒尼替尼或同等的 VEGFR-TKI 的里面、高濒临绝种险特质病人立刻适用 CN（LE: 1b）。表示同意这些病人立刻施用舒尼替尼，而 CARMENA 和 SURTIME 发放的微弱事实都默许在 3 个年初或越来越晚时对不就会困难重重的 VEGFR-TKI 治制剂的病人开展过长 CN 治制剂（LE: 2b）。

CARMENA 和 SURTIME 都不就会讲出寡转回病人里面 CN 的问题，这些病人的 PS 较好，并且有良好的和里面等的濒临绝种险特质，不需立刻开展 VEGFR-TKI 治制剂，但可以捕捉到到。在这些病人里面，即时 CN 仍保持其依赖性，因为在需四肢治制剂之前需大量星期开展捕捉到以具体结核病困难重重至可以开展 vegf 基因表达治制剂（LE: 2b）。

然而，由于在 214 研究课题里面将死的里面、较低濒临绝种险特质病人的预备队治制剂的方式也变动，CN 在免疫治制剂时代的依赖性和分第2组需新的研究课题。

2.2 mRCC 转回病故称的治制剂

一项众所周知研究课题验证了 RCC 在任何器官转回的暂时特质治制剂。施压控制措施以外转回结节截肢，各种放疗方式也。验证的结果以外已成功领军 （OS、CSS 和 PFS）、暂时特质呕吐控制和妨碍事件真相。除了平常运用于立体定向电离辐射法的脑转回结节和可能的骨转回结节外，转回结节畸形在大多数意味着仍然是一种尽量的暂时特质治制剂归纳方法。

回顾特质众所周知研究课题一致指出，在 mRCC 病人里面，在 OS、CSS 和控制系统治制剂过长上都，几乎截肢转回结节是有益的。电离辐射法，特别是立体定向电离辐射法，对骨和脑转回肝癌的暂时特质呕吐可相比大大降低大多为（LE: 3）。

2.3 mRCC 的基因表达治制剂

在 2006 年引入基因表达治制剂之前，mRCC 的治制剂通常基于免疫制剂，如类似物-a（FN-a）和白蛋白质介素-2。随着基因表达药物的引入，该结核病获取了稳定和该线生存环境期。

几种基因表达药物已被批准用于 mRCC 的治制剂: 舒尼替尼、索拉非尼、帕佐帕尼、阿西替尼、蒂沃扎尼、卡博赞替尼、mTOR 抑制剂埃佛洛利什和坦米尔-奥利什，以及贝伐单抗联合类似物-a。

预备队治制剂和在此之后治制剂的治制剂表示同意基于高 LE 的数据分析飞引测试。现今大多数已刊登的飞引测试只选取了 ccRCC。因此，强有力的基于事实的表示同意只适用于 ccRCC。国际转回特质肝肝癌元数据联盟濒临绝种险特质模改进型已建立并有效特质，以帮助在做基因表达治制剂的病人的准确临床乏善可陈。嗜里面特质粒蛋白质快速增长和红血球快速增长已被四支入 MSKCC 的濒临绝种险主因，而血清乳酸转移酶已被删除。

2.4 mRCC 的免疫制剂

用单克隆抗体阻断抑制特质 t 蛋白质肽 PD-1 或蛋白质毒特质 t 淋巴蛋白质关的特异性 4（CTLA-4）信号来趋于稳定选取特质 t 蛋白质免疫的免疫若有阻断免疫治制剂飞引测试仍未开展。CheckMate 214 调查报告了 nivolumab 和 ipilimumab 在里面较低濒临绝种病人里面相对于舒尼替尼，这引致了 mRCC 病人预备队管理方式也的转变。nivolumab 和 ipilimumab 联合理应用于里面濒临绝种和较低濒临绝种病人的 OS 大多长于 PFS 的预见，这暗示在此之后药物不具备非常大的活特质。

结果辨识，ipilimumab 和 nivolumab 的联合适用与病人持久缓解的已成功领军较低。这些推测引致了对 mRCC 病人控制系统特质治制剂的最新表示同意但对在此之后治制剂的制约尚不明确，因为对 nivolumab 和 ipilimumab 在预备队治制剂里面难治特质结核病的病人的治制剂尚未经过测试。

一项 nivolumab 与 everolimus 的 III 期临床飞引测试辨识：经过一到右方 vegf 基因表达治制剂后，nivolumab 的 OS 越来越长，与世隔绝总质量越来越好，且与 everolimus 比较，nivolumab 的 3 级或 4 级妨碍事件真相越来越不算。本飞引测试纳入了多种 vegf 基因表达治制剂告终的病人，使结果不具备广泛的适用特质。该飞引测试以外 15% 的 MSKCC 较低濒临绝种病人。nivolumab 虽然不具备 OS 优势，但不就会 PFS 优势。

3 非绿色蛋白质 mRCC

现今，只有不算数筒对非绿色蛋白质 mRCC 病人的控制系统特质治制剂飞引测试报道，非常少辨识出需用的。在随机 II 期飞引测试里面，众所周知了 everolimus 和舒尼替尼，推测舒尼替尼在 PFS 上都有越来越好的。最相同的非绿色蛋白质亚改进型是 prcc（LE: 2b）。在两种类改进型的 prcc 里面，适用 everolimus, RAPTOR 治制剂的飞引测试辨识 ITT 年轻人里面 PFS 里面值为 3.7 个年初, OS 里面值为 21 个年初。在尽量的意味着，非绿色蛋白质 mRCC 病人理应另引临床飞引测试。

Table 4 局限特质 Rcc 和 mRCC 的治制剂表示同意

临床乏善可陈制约主因

2017 年版肝 TNM PG理应用于临床和科学分期。在单该机构和多该机构研究课题里面都属实了 TNM 分类学的临床乏善可陈实用性。病征学学、许多第三活体、临床和分子主因与临床乏善可陈关的。病征学主因揭示在 TNM 分类学里面，发放了最确实的电子邮件。此外，简单特质平均分，如 R.E.N.A.L. 肝病量度平均分等，旨在使肝治制剂规范化，并更进一步治制剂思路的众所周知。

许多第三活体主因以外核级、RCC 亚改进型、肉结节都为不同之处、消化道浸润、坏死和等价控制系统浸润。尽管受旁观者实际上和旁观者密切关系偏倚的制约，核改进型品位仍然是一个独立的临床乏善可陈主因。在非 mRCC 的各个核改进型里面，pRCC 1 改进型与 ccRCC 和 pRCC 2 改进型比较，不具备非常大进一步提高死亡者濒临绝种险特质的概领军。

手忍术后临床乏善可陈方式也四支线图仍未被实有效特质实可以预见已成功领军，但还不就会在一个当代病人身上属实过（LE: 3）。

许多分子标志物，以外 CAIX、PTEN 和 CXCR4，以及特质状磬，高度全特质状第2组基因组（GWAS）仍未被研究课题，但这些电子技忍术还不就会产生能有所改善当前临床乏善可陈的功效。位于 3p 染色体上的 BAP1 和 PBRM1 特质状的表达是发作的独立预见主因，而该范围在最多 90% 的 ccrcc 里面都被删除。

已刊登的报告暗示，bap1 突变病人的临床乏善可陈比 pbrm1 突变病人越来越差。16 个特质状标明可以预见发作，并在基本功能飞引测试里面获取有效特质。这个不同之处可以在临床环境里面引入。炎症的临床乏善可陈电子邮件和免疫抑制分子如 PD-L1 的阻断已辨识出良好的治果，但它们在肝肝癌治制剂里面的理应用仍有待探索。通过 GWAS、miRNA、单核苷酸同源特质和特质状突变等新经常出现的染色体变动数据，都更进一步有所改善病征和临床乏善可陈电子邮件。基于 7q、8q、20q 染色体范围的电感和与生存环境妨碍关的的 9p、9q、14q 染色体范围的被窃，许多研究课题属实了临床乏善可陈电子邮件。CpG 突变扫描也能独立预见 ccRCC 的存活领军。

随访数据归纳

RCC 治制剂后的数据归纳必需临床护士数据归纳或具体忍术后癌症、肝功能、PN 或复元后暂时特质发作、对侧肝脏新发和转回的的发展。虽然不就会随机事实，但大改进型研究课题通过长时间随访验证了临床乏善可陈主因（LE:4）。

一项研究课题暗示，与不就会遵循构件化数据归纳提议的病人比较，遵循构件化数据归纳提议的病人生存环境获益越来越大。做随访的病人的 OS 似乎比不就会开展基本上随访的病人越来越长。在 RCC 治制剂后的数据归纳原先上不就会共识，也不就会事实暗示发作的20世纪和后期病征能进一步提高已成功领军。T1a 较低档次手忍术后后的结果几乎总是较好。

因此，难以实现发作或转回的濒临绝种险特质，对随访开展分层是恰当的。这理应该以外 PN 忍术后内侧为阳特质的病人，因为暂时特质发作的濒临绝种险特质高于内侧为阳特质的病人。RCC survey -lance 值得注意指出了一种个特质化的、基于濒临绝种险特质的归纳方法。作者适用相互垄断的濒临绝种险特质模改进型，以外病人年龄、病征阶段、发作后方和基石结核病，来量度何时非肝蛋白质肝癌死亡者濒临绝种险特质最多发作濒临绝种险特质。

对于 Charlson 共病基准为>2 的较低分期病人，无论病人年龄大小不一，忍术后非 rcc 死亡者濒临绝种险特质已最多发作濒临绝种险特质 1 个年初。RECUR 元数据报告了默许基于濒临绝种险特质的归纳方法的多种不同结果，但也暗示，最多 EAU RCC 指南小第2组表示同意的kHz的轻质已全像并必须进一步提高病人的已成功领军 。在未来，特质状图磬则就会改进现有的临床乏善可陈平均分，到现今为止，基本功能飞引测试数据集里面的结构上有效特质是有希望的。

英译本体就会：

把肝部份截肢作为所有 T1 期 RCC 的治制剂首选，不拘泥于一定引微创手忍术后治制剂而是把庇护所肝功能放在首位。

越来越加赞许庇护所肝上腺功能，通过忍术前，忍术里面病征具体截肢法庭上而不是引基本上截肢。

新的赞许腰椎截肢的意义并具体操作规范。

对 mRcc 引手忍术后截肢原发故称的必要特质和手忍术后时机指出新的看法。

备受瞩目单抗在 mRcc 的治制剂的发展前景。

完善了多种不算见肝的治制剂表示同意。