一文解标准乙状窦后入路与扩大乙状窦后入路开颅术

准则乙状伏后入路是后骨窝肿瘤常用的治疗入路，尤其对于脑桥皮层一个大。扩展乙状伏后入路都有斜伏-乙状伏的骨骼所谓和选择性大多粘液切开至准则乙状伏后入路，为狭窄的皮层脑桥和皮层脑干池边在皮层和颞骨岩部密切关系提供更为宽广的空间，并且便于到达脑桥皮层一个大、桥前池边和皮层幕。

化学疗法

准则乙状伏后入路往往应用于脑桥皮层一个大的肿瘤并且可以提供一条从皮层幕和三叉较浅到膝微血管球门及其相关的脑神经细胞（IX,X和XT）的头-尾方向的移动式。

扩展乙状伏后入路不但都有准则的乙状伏后入路，均有为骨骼所谓斜伏-乙状伏汇合西北侧的有限的后粘液手术。此外，均有额外的粘液手术以渗入膝微血管球门（如果不用）。扩展乙状伏后入路提供了有别于开骨所就其的额外的移动式，但渗入范围小于岩骨后侧入路。扩展入路应用于向岩斜区连接部生长的肿瘤，或者与皮层桥和皮层脑干池边紧密黏连的肿瘤（皮层外顶部和岩骨密切关系），如果不采用此入路，为了看见外侧的内部结构只能广泛吊拉神经组织。

；也症

对侧斜伏-乙状伏上行的医护人员（相对；也）。

卵圆孔未闭而不能规避半坐位的医护人员。

右侧图1:在治疗（右侧）和轴位（右边）上，比较准则（上）和扩展（下）乙状伏后开骨术。

皮肤斜向

右侧图2（A）从家猫后上2cm开始到粘液尖好好一个而后的“C”形斜向，皮肤切微微，可以渗入从星点向上到肩胛骨大孔、从粘液到乙状伏内几厘米的股骨。（B）准则的开骨部位和斜伏和乙状伏有关。

开骨术

准则乙状伏后的开骨术

1、设计骨窗紧邻乙状伏后侧，3-3.5cm一般来说。

2、勾1-4个孔（右侧图3），骨小花或骨窗开骨。

3、骨窗开骨术（股骨手术）：末板只能正好在数据分析的斜伏乙状伏的交汇西北侧的内下方（右侧图3）,如果孔的示例是硬脑膜平面，需向外顶部扩展顾孔确认斜伏乙状伏的交汇西北侧，然后向尾侧磨除股骨窥见乙状伏边缘。

4、骨小花开骨术（右侧图3）

右侧图3准则后乙状伏后入路的末板和开骨治疗。将一个末板A数据分析的斜伏乙状伏的交汇西北侧的下方；第二个末板B放置在乙状伏内端。其他可选的末板（圆点）。骨小花开骨可由实线1（在皮层中间层顶部）开始，然后进行时实线2（在斜伏和乙状伏顶部），可以用坐椅控制的开骨探头或在伏顶部磨除骨（骨窗开骨）。

扩展乙状伏后侧开骨术

1、骨小花的产生概念上都有三个大多：准则乙状伏后股骨切开，斜伏和乙状伏的骨骼所谓（可以在在骨窗产生），粘液大多切开以窥见膝微血管球门（右侧图4）。

2、勾1-4个孔，骨小花或骨窗开骨，接续孔在近幕上斜伏乙状伏的交汇西北侧，在这里所在位置硬脑膜，如果硬脑膜和股骨黏连不紧，可勾大部份的孔，继续开骨，否则，就用骨脱掉开骨防治硬脑膜口中都撕裂。

3、如果用骨窗开骨，则用金刚砂磨头将斜伏和乙状伏骨骼所谓，用磨头磨除伏上的大大多骨质和骨松质，示例的伏呈蓝色，然后用Kerrison咬骨钳咬掉。

4、粘液后开骨术也用同样的磨骨方法，尽确实地向前窥见乙状伏-膝微血管球门城郊。只有当肿瘤位西北侧骨后窝尾端时才不用窥见膝微血管球门。

5、适用骨蜡封闭粘液气房，止住粘液导微血管溃疡，可以适用骨水泥好好复建避免脑脊液导。

右侧图21.4扩展的乙状伏后入路的末板和开骨，斜伏-乙状伏渗入。

（A）末板的位置：A，在幕上斜伏-乙状伏交界；B，在乙状伏附近，在膝孔西北侧终止；C（备选），在皮层中间层；D（备选），斜伏稍向幕上近中都线西北侧。如果仅适用一个末板，我们提议适用A。如果适用两个末板，往往先选A，然后选择B。如果选择了四个末板，我们提议以下顺序排列：A–C–D–B。末板的顺序排列可以是MA的。我们提议从斜向1开始，然后在伏上末板（斜向2）。

（B）如果在勾第一个孔西北侧推测了硬脑膜不是很好，即从星点到微血管伏好好股骨切除。

（C）或者，可以先磨除伏上的骨（轮廓线2），然后进行时骨小花开骨（轮廓线1）。

（D）硬脑膜可以十字形或基于乙状伏为末打开。如该右侧图所示，抬高硬脑膜将结节的乙状伏吊离术野。

右侧图5（A）基于斜伏和乙状伏的为基末的硬脑膜小花。在扩展的乙状伏后入路中都，稍向上提起硬脑膜小花，将斜伏和乙状伏吊离术野。在这种情况下，CPA脑膜瘤可以在后侧见到。高位骨神经细胞位西北侧上去，因此无法见到。（B）脑膜瘤手术始于肿瘤的中都心可避免。该操作不用慎重进行时，以免破损后组骨神经细胞。瘤内可避免的同时，在所有确实比起神经细胞的位置好好必要的神经细胞刺激。（C）最后，进行时囊外解剖以将包膜与神经细胞耳边分离开。只能警惕，避免适用功能性电凝必要接触神经细胞，以免造成了温破损。

右侧图6，右侧侧乙状伏入路的解剖右侧图，可以见到骨神经细胞V，VII–VIII和IX–XI。很差的患者以及甘露醇和CSF引流可以使皮层中间层自然回缩，而不用适用模板吊开探头。

该文节选翻译自Springer出版的《Video Atlas of NEUROSURGERY Contemporary Tumor and Skull Base Surgery》第21节,主旨文化交流，原著更为精彩。