治疗 II 型号内漏新技术：保留支架移植物的动脉瘤内缝合术

II 型号内漏是胸腰椎疣（AAA）凸内修整法术（EVAR）后常见的并发症。多数 II 型号内漏呈良性表现，但少数可引致疣凸外阴扩张甚至暴发 AAA 碎裂。

II 型号内漏的经典放射治疗方法是阻挠肺部放射治疗，但并非每亦然病症都可获得成功。由于 EVAR 法术后腰椎附近炎症底物引人注意，胸凸镜修整手法术的技法术难度较大。将栓移植物（SG）移除后行对外开放修整手法术可作为肺部放射治疗失败后的有鉴于此放射治疗措施，但手法术难度较大，围手法术期死亡率及并发症发病率均较高。

来自法国鲁昂大学的 Maitrias 名誉教授提出一种全新的 II 型号内漏对外开放修整手法术——延续栓移植物的颈动脉疣内切口法术（Obliterative endoaneurysmorrhaphy with stent graft preservation）。让我们一起看一下。

手法术适应证

AAA 存有 II 型号内漏且疣体外阴扩张，且做到下列条件之一：（1）阻挠肺部放射治疗失败；（2）累及多个侧支反转肾脏的复杂型号 II 型号内漏；（3）影像学不能确定内漏开口。

手法术技法术概要

1. 逆行腰椎股颈动脉多半 6F 鞘，0.035 泥鳅导丝穿过 SG 多半肩腰椎。

2. 经胸或经胸膜后入路，细心分离腰椎附近炎性一个组织。缓慢锁住疣凸，能避免重击 SG。评估疣凸内出血量。若无大量出血，清除血栓并寻觅返流肾脏，直视下应用 2/0 Prolene 缝扎。

3. 如须阻碍腰椎，则在静脉的配合下更换硬导丝及 12F/40 cm 鞘，将腰椎阻碍种系统多半胸凸脱以上的腰椎，使其位于栓上方（上图 1）。若 SG 存有开窗，腰椎阻碍种系统也可经左腋颈动脉路径多半肩腰椎，能避免静脉经过道进到分支肾脏。

上图 1 硬导丝多半肩腰椎后，将腰椎阻碍种系统（圆圈求）经股颈动脉多半（A）并穿过栓主体（B），种系统事与愿违放置于低位肩腰椎内，栓头端上方（C）

4. 如果后背颈动脉大量出血，扩张阻碍种系统以临时止血。必要时可小心方向移动 SG 胸股沟支以寻觅返流的后背颈动脉或后背正里颈动脉。细心检查 SG，排除 III 型号及 IV 型号内漏后，SG 可未予延续（上图 2）。

上图 2（A）法术里疣凸锁住后可见后背颈动脉大量返流（圆圈求）。（B）排除 III 型号及 IV 型号内漏后延续栓移植物

5. 部分切除 AAA 疣填塞并应用 2/0 Prolene 切口，使其松散贴合于 SG 微小以降低疣体cm及死凸。将 AAA 疣填塞衣物于 SG 附近也能避免肠管与 SG 互为接触。

6. 移出鞘与导丝，切口股颈动脉腰椎处及手法术切口。

病症一般可能会

共 12 亦然病症接纳该法术式，里位岁数 77 岁，里位 ASA 评分 3 分。EVAR 法术前的里位 AAA cm为 70 mm（54-100 mm），本次法术前的里位 AAA cm为 86 mm（67-130 mm），cm增加达 25%。

4 亦然法术前已指明 II 型号内漏位置并接纳肺部放射治疗，但均未获获得成功，其里 1 亦然经后背腰椎肺部仍未获获得成功。2 亦然影像学不能确定内漏开口位置。4 亦然为伴有多个开口的复杂型号 II 型号内漏。2 亦然疣凸扩大但影像学唯指明内漏。

法术里可能会及预后

12 亦然病症法术里均未找到 I 型号内漏。10 亦然病症找到 II 型号内漏，供血颈动脉主要为后背颈动脉、肠系膜下颈动脉及后背正里颈动脉。1 亦然病症找到 II 型号内漏合并 III 型号内漏，采用凸内手法术方式对栓未予加强。1 亦然病症为内张力，唯返流肾脏，放射治疗方式采用削减疣填塞切口，使其贴合于 SG 微小。

超过手法术间隔时间为 120±35 分钟，出血量达 505±385 毫升。法术 4 亦然病症采用种系统阻碍腰椎，超过阻碍间隔时间 7±4 分钟。法术里未暴发栓褶皱、碎裂、对齐。法术后病症无死亡。2 亦然病症显现出肺炎、心衰，经内科放射治疗后康复。超过住院日 8 天（5-15 天）。

里位随访期 12 月，全部病症疣体削减，唯 II 型号内漏遗漏及入院。栓唯碎裂及对齐。（上图 3）

上图 3（A）法术前 CT 显求非常大的 II 型号内漏（圆圈求）。（B）法术后 6 月随访找到内漏变为，疣体削减。

研究者经验体会

1. 延续栓移植物的颈动脉疣内切口法术可作为 II 型号内漏阻挠肺部失败后的一种有鉴于此方式。该手法术能避免了腰椎附近的广泛游离，削减了法术里腰椎脏器流体动力学变化，减少出血量及手法术间隔时间。

2. 腰椎阻碍种系统的应用可以减少传统手法术里为阻碍近端腰椎而游离其附近一个组织的适用范围，一旦显现出 I 型号内漏可以即时阻碍腰椎，临时阻碍也可以降低侧支肾脏返流造成的法术里失血量。

3. 由于法术前 CT 可确定内漏肾脏的开口位置，法术里仅须在开口附近解剖出足够进到疣凸缝扎的空间即可。

4. 锁住疣凸后可于直视下充分探查返流肾脏，并找到法术前 CT 可能漏诊的分支肾脏和其他类型号内漏，特别是对于开口不能确定的 II 型号内漏以及内张力的诊断及放射治疗具有极其重要价值。

5. 法术里须特别注意能避免栓对齐、碎裂。如须方向移动栓应十分小心谨慎。

6. 法术里须将疣填塞覆盖于栓微小，能避免栓与肠管接触。

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