颈背美学：侧颈软骨知多少（综述）

外楔脚架是立即楔外形的主要构造基石，脚架中所部主要由正中所楔腹腔与楔中所隔腹腔组成。其中所正中所楔腹腔（左图 1）对于楔的后现代主义和机制抵消非常极为重要。来自美国圣安东尼奥的 Rohrich 医生等总结自己多年的临床经验，作了一篇综述分析了正中所楔腹腔在楔背整形术、楔尖整形术方面的最重要性，并于 2016 年 2 月发表在 Plastic Brown Reconstructive Surgery 上。

正中所楔腹腔为成对的三角形楔腹腔，前微细与楔背中所隔腹腔常为突起椭圆形 T DF构造，后微细与楔骨及鼻骨额突紧密常为连，演化成楔正中所壁中所部的基石（左图 1）。楔上外正中所腹腔与下外正中所腹腔其实并无突出的分界线，为了在手术中所直观分割上外正中所腹腔，一段话介绍了一种简单的辨识工具（左图 2）。

左图 1（左）红为正中所楔腹腔正中所面观。（左）正中所楔腹腔正面观。

左图 2 上提该区毛发，在楔内作一内切口并于正中所楔腹腔尾微细伸入尖物，在楔外将楔翼腹腔下微细上提，可见受主动出击的正中所楔腹腔与楔翼腹腔交界北至南位置。

楔背整形术

自眉内正中所经楔背至楔尖的双正中所指为反射称为楔背后现代主义线，理想的楔背后现代主义线应起始于眶上微细内正中所楔根经正中所楔腹腔延伸至楔尖点，两线的窄与人中所线窄及楔尖点窄常为匹配（左图 3）。楔背截骨术中所相关分离正中所楔腹腔与楔中所隔后，少见术后正中所楔腹腔回缩，中所楔屋檐构造破坏，造成曲线不对称、格栅对外开放病症的问题，可通过正中所楔腹腔内旋转以及重新表层楔中所隔，对正中所楔腹腔进行复位。

1.正中所楔腹腔连续性跨位切口：将双正中所正中所楔腹腔微细对称切口至与楔中所隔，切口保持小连续性有助于正中所楔腹腔之上，可能都会腹腔纤细以及对之上假体的所需，适用范围于大于 3 mm 楔背截骨术。另外也减少截骨后楔背的不规整，相比较适用范围于毛发裹的患者（左图 4）。

2.传统文化中所楔屋檐重建术：连续性跨位切口使正中所楔腹腔至楔尖上叶区椭圆形锥形，而传统文化重建术不进一步缩窄中所楔屋檐，适用范围于正中所楔腹腔较直、中所楔屋檐末梢较浅的患者。

3.之上瓣改进型术：术式优点在于增宽中所楔屋檐，依患者情况也可合组连续性跨位切口（左图 5）。

左图 3 理想的楔背后现代主义线

左图 4 正中所楔腹腔连续性跨位切口

左图 5 之上瓣改进型术术前 (左) 与术后（左）。

正中所楔腹腔及楔中所隔构成的屋檐性构造，主要的机制在于维系楔内支气管对外开放。楔背截骨术中所过度切除正中所楔腹腔造成楔内支气管塌陷、低压受阻。楔骨短的患可予以之上瓣、假体专门结构设计，但是假体植入后楔增宽，另外合组连续性跨位切口术互换正中所楔腹腔与楔中所隔，可减少对假体的所需。

楔尖整形术

除了楔翼腹腔修剪，楔中所隔尾部切除等可用，对于正中所楔腹腔加长也可变动楔尖的对齐，达到楔尖向上旋转、楔唇角缩减的效果。楔翼腹腔外正中所脚头微细与正中所楔腹腔下微细重叠部位纤细，使上下手脚常为扣，曲度变化范围在 45～180°，纤细的连续性使楔尖悬吊在正中所楔腹腔上。另外，腹腔之间还靠结缔组织通到，随平均年龄老化后结缔组织松弛，都会造成楔尖下沉。在长楔病症的患者中所，少见纤细可避免造成楔尖向下。另外，纤细的连续性也都会在楔尖整形术中所起作用，造成无法达到预期的手术效果。

左图 6 正中所楔腹腔下微细较裹，略弯向外正中所，与楔翼腹腔外正中所脚头微细 4～6 mm 部分重叠演化成纤细。

综上所述，正中所楔腹腔在楔机制及楔后现代主义中所指为派最重要的角色；襄助维系支气管对外开放，过度撷取腹腔都会造成构造塌陷及支气管缩窄；对于楔背线条、楔尖手术效果也都有很大的影响。因此手术相关正中所楔腹腔处理时应立体化各种因素，因人而异结构设计手术。

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