临床上采用统一的护理常规合理吗？

2015年，一名51岁的贫苦K女士因突然出有现密集的从右偏瘫，面部弯曲以及才会说话，他的双手甚至才会没用到从右臂。虽然其他灵魂病因“看起来”还算也就是说，他还是带至了Jan Swasthya Sahyog（JSS）该医院。这是服装店位于斯里兰卡西南部保健遇险一站式极为不足的沿海地区，差不多有100张所医院的该医院。该该医院至今亦然150数万人透过过保健遇险，其中所的大之外医护人员都是来自极为贫困家庭、边缘化的农村地带。尽管发作在斯里兰卡（每年约发现10万个医护人员）是来得常见的，但K女士的状况却来得特殊——他是在2时长前才刚刚开始发作。K女士得到了护士们的看重，并促成让其获得遵从纤栓剂医护人员的机会，例如组织纤纤酶原激活剂（t-PA）。可让人犯难的是，该JSS该医院并很难t-PA，并且t-PA在斯里兰卡的农村沿海地区都是极为难以认出有的——他们唯一可以用的纤栓剂是链激酶，但使用t-PA才是基准的照护原则。而在遵从初步临床以后，K女士的小儿科又发现了新问道题……该JSS该医院并很难CT图像设备，才会确实的判断K女士是否为心律不整发作，但他在发作量表上的投篮为–5（在该投篮上，低于1则证明存在眼下出有血，而小于-1则证明存在梗塞，-5则回应与心律不整发作相符），胃镜检查未发现发炎，可能为优势半球大脑中所动脉的血栓性发作——如果不同步进行CT图像分析，按照照护原则就不能对K女士揭开“不确实”的医护人员。距离最近的有CT图像设备的该医院是在靠近的另一座的城市里，乘车必需要耗时45分钟。小儿科提议让K女士分散到该的城市的该医院同步进行医护人员，但在双方联系之后，却发现那里虽然显现出相关的CT图像设备，却很难具备充分的神经生物学工程技术知识的执法人员，而且才会透过纤栓医护人员——那里也很难t-PA。根据当地的药理学药理学照护基准，即在很难同时充分利用明确的影像学或者很难纤栓剂医护人员发作的状况下，药理学上就不应对出有/心律不整痛风重申有默许——有的时候遵循照护基准在功能上是等同于不透过照护，即患儿将被抗拒。这位曾在的城市医学院遵从过培训的小儿科不愿遵从。由于K女士所在沿海地区缺乏发作一站式，因此他的死亡几率是低总收入沿海地区类似患儿的10倍。此外，如果他之后才会工作，总收入的损失惨重和陪伴他后半生的所必需条件可能会令其家庭本就脆弱的公司财务雪上加霜。这位主治护士来自一个同样贫困家庭的农业家庭，对这种困境有内在的知晓。所以他重申有了相符自身的判断——建议他的老友立即给K女士透过链激酶，并提议随同K女士赶往45分钟都是的的城市该医院（该JSS该医院的远程保健一站式可以透过神经病学建议）。并召集护士们不谋而合，讨论了各种可选择，最主要在车上中所就使用链激酶同步进行纤栓医护人员。药理学上是否都不该转用统合的照护基准？目前在全球范围内，都在向保健保健工程技术执法人员习得在低总收入国家所和沿海地区所建起的照护基准。而在这些低总收入的国家所和沿海地区，基本都能没用充分利用可以使用临床基本功能、用药和执法人员。但如果是在间歇性生态环境中所，基于确凿证据的可行性可能会与实际要面临的药理学实践就其，遵循基准可行性所必需的资源不足将要造成了患儿在医护人员上被抗拒，此时药理学护士才会以潜在的致命方式同步进行“即兴音乐创作”，而除此以外的所造成了的“挫败故作”偶尔会造成了工程技术人才流失。实施分析的综合是隔开既定确凿证据与实际想像之间的悬殊，但其方法有是实际的。当然，诸如t-PA的低廉生物仿制药之类的腹腔框架，可以提升K女士的后期医护人员。但是，即使在我们努力扩大获得更加多的生态环境卫生一站式资源的同时，是否也不该对这一点同步进行思考——药理学上是否都不该转用统合的照护基准？基于确凿证据的照护基准不能与造成它们的生态环境分开，在七十年代80年代，生态环境卫生分析推动发展秘书处及其在此之后组织生态环境卫生分析推动发展秘书处（COHRED）曾提请注意这一问道题，这些医学确凿证据一般来说是由资源丰富的学术区域内透过的，但是这些区域内却并不能反映全球规范。这种分散式的知识生产厂是由经常性的结构性不社会制度造成了的，这种不社会制度将金融力和分析基础设施密集在低总收入国家所中所，同时也展现出在我们只不过的“经验确凿证据”中所。各种科技资源的可诱导被理论上为成为基准，并且分析优先级一般来说是由零售业液压，而零售业更加愿意为有意志力为此“仅限”的人透过框架。确凿证据的生产厂更加应民主制度许多资源贫乏的沿海地区都缺乏针对各种状况的合理的照护基准，只有认识到这一想像，我们才可以努力创造充分的知识和实践力，以同步进行本地作出反应分析，从而使确凿证据的生产厂民主制度，并使在低总收入国家所应用确凿证据变得合理。而问道题之外恰恰就在于，一般来说一旦建起了中所产阶级可用的基准，人们就不再分析其他的可选择……例如t-PA的优势造成了对价格低廉和普遍使用的链激酶的分析消退，而所同步进行的链激酶分析却曾经牵涉与K女士的照护有关的理论上，最主要链激酶是否可以降低死亡或致残几率。此外，已建起的照护基准可能会以致于当地确凿证据的造成，并阻止分析执法人员去探索其他的默许措施。所以，我们更加不该在药理学照护中所考虑到现有的不公义成因，并努力避免这种不公义成因。药理学意义理论上有无必需同步进行CT图像即可临床出有心律不整发作的其他基本功能，并且可以更加容易地知晓链激酶在各种药理学状况下的实用性和实证，这将使K女士、他的护士及其家人作出有有关其照护的明智提议。使确凿证据的造成民主制度牵涉改变医学分析的结构，以造成更加普遍地适用于世界大多数人的确凿证据。事例成效护士们不确定该如何同步进行，并担心很难合理确凿证据的联合决策会给整个家庭造成负债累累，迫使他们在才会遵从的结果中所同步进行可选择。当护士解释所牵涉的照护的不确定性时，K女士的哥哥问道他的父亲将如何在的城市该医院遵从医护人员。得知下一步将是CT图像后，昂贵的价格让服装店人提议将K女士运载到靠近的另一种的城市试图其他医护人员——这对于JSS的护士来说，是最为痛苦的一个框架。