三维计算机成像术：脊髓肾脏畸形计算机辅助诊断与治疗的新思路

脑干毛细血管斜视现生差异较大，为达到最佳治果，须明确毛细血管斜视与脑干、硬膜囊、骨性结构上两者之间的关系。目前相提并论的金标准为数字减影毛细血管断层扫描术（DSA），近年，对3D旋转毛细血管断层扫描术的科学研究揭示其较传统2D DSA较强绝对优势。12年初的J Neurosurg SpineMagazine上，东京大学医院的KeisuKe TaKai等科学研究医护人员介绍了他们将3D旋转毛细血管断层扫描术与脑干断层扫描后CT相结合的图形计算机成像术（3D CG）和传统2D DSA技术透过对比的科学研究。

2009年4年初至2010年12年初两者之间，科学研究医护人员选取了13事例毛细血管斜视的病征，包括8事例脑干硬膜囊动腹膜瘘、3事例髓周动腹膜瘘、2事例髓内动腹膜斜视。对13事例病征都透过了3D CG，10事例病征透过共有11处恶性肿瘤的切除，11处恶性肿瘤在术前也透过了2D DSA健康检查，对二者的结果透过了比较。

毛细血管断层扫描术：辨认之外气管后口服游离，共有汇流20ml，平均速度为1ml/秒，以C-臂透过小规模8秒的180度旋转毛细血管摄影，缩放参数为：电压80kV，电容器10mA/秒，视场7×7×7cm，VGA512×512×512。

脑干断层扫描后CT：袖身着后正因如此口服游离透过脑干断层扫描，然后行CT健康检查，参数：电压120kV，电容器310mA，视场15×15cm，VGA512×512，层厚0.5 mm。

缩放处理：收集到的数据以DICOM编解码器用Avizo 6.1软件透过处理，为了让此外层渲染技术还原图形缩放，手动所设临界值使缩放效果最佳。应用解剖之外知识鉴别气管、腹膜和斜视毛细血管的右边，为了让脑干断层扫描后CT还原脑干和硬膜的缩放。将3D旋转毛细血管断层扫描术获得的缩放和脑干断层扫描后CT的缩放精确也就是说得到组合成的图形缩放，对组合成缩放透过旋转、调整尺寸等操控以便临床毛细血管斜视。

结果此表明：11事例切除治疗的病征中会，根据术中会所可知：2D DSA临床符合率是4/11（36%），而3D CG为10/11（91%），二者差异较强数学方法含义（此表1）。各病征均未出现脑干断层扫描之外的并发症，说明3D CG对于脑干毛细血管斜视的医治有明显绝对优势。

此表1 入选病征一般情况总结，可可知：11事例经切除治疗的病征中会，2D DSA临床符合率是4/11（36%），而3D CG为10/11（91%）

绘出1 病征3 硬膜动腹膜瘘 A 2D DSA揭示AVF地处T6右侧后根处的硬膜（对角），T7气管和硬膜内腹膜丛两者之间也可可知动腹膜并行，但具体细节不清晰；B 3D CG缩放揭示AVF不够靠近硬膜（有尾对角），并证实了T6-T7两者之间的肋两者之间气管在T7水平依赖于副气管（无尾对角）；C、D 术中会发现与3D CG健康检查结果一致

绘出2 病征5 硬膜AVF A：2D DSA揭示T8左边后根依赖于硬膜AVF（对角）；B：3D CG健康检查实有地处T8-T9背侧硬膜，距神经根颇多距离（对角）；C、D：术中会所可知与3D CG健康检查结果相符合（对角）

绘出3 病征9 髓周AVF A：2D DSA难以准具体位；B：3D CG缩放揭示AVF地处C7-8髓周；C、D：术中会所可知同3D CG健康检查

绘出4 病征10 髓周AVF A：2D DSA初次术前临床为硬膜AVF，实有地处左边T12后根（对角）；B：3D CG揭示AVF为T11髓周；C、D：术中会健康检查同3D CG结果

绘出5 病征12 髓内AVM A-C:2D DSA揭示3条滋养气管和T9双侧、T11左边肋两者之间气管的异常 D-F：3D CG揭示由此三条气管滋养的髓内AVM

【编者按】：传统的毛细血管断层扫描术仅能根据尾椎的接收者具体毛细血管恶性肿瘤的节段，而必须提供恶性肿瘤与脑干或硬膜囊的关系等具体接收者，对多数病事例来说鉴别硬膜囊动腹膜瘘和髓周动腹膜瘘依赖于不便；MR健康检查可以判读脑干水肿的程度、覆盖范围以及小肠循环情况，但动腹膜并行和脑干与硬膜囊的右边仍较清晰。

3D CG较传统2D DS毛细血管断层扫描术的绝对优势在于允许即时、立体地判读脑干毛细血管、脑干、硬膜囊和尾椎；可以不够细致地从多方向判读恶性肿瘤；能将各种一个组织透过针对性操控，可以透过去除椎骨等操控；可以不够精确的在术前临床毛细血管恶性肿瘤、能透过模拟器切除以具体椎板切除覆盖范围等最佳建议。

但是，科学界也提出3D CG的不足：首先，它只能行袖身着以完成断层扫描，属有首推健康检查；其次，对于依赖于多节段恶性肿瘤的病征，其3D旋转毛细血管断层扫描和断层扫描后CT透过隔开时的精确性也许依赖于关键问题，缩放是参考资料尾椎透过隔开的，对一节椎骨透过操控相对直观，而只能对多节尾椎透过操控时，如果脑干依赖于倾斜或旋转就容易对精度造成直接影响；第三，相比2D DS数字断层扫描术来说，3D CG必须提供血流的动态接收者，气管、腹膜、异常毛细血管的具体是参考资料解剖实有位做出的。之后，科学界指出目前所开展的科学研究病事例可用，尚须进一步大规模科学研究透过确认。

The use of 3D computer graphics in the diagnosis and treatment of spinal vascular malformations: Clinical article