JNS切除术技巧：高位颈椎多节段脊索瘤全脊柱整块切除术

脊索突起是一种先天性的、来源于残余的受精性脊索组织的原发性恶性，毗邻脊椎脊椎和椎间盘内，罕见累及骶从前软组织。主要好发于50-60岁的中都老年，不分发病无轻微关联。

习惯的化疗药物对脊索突起没有轻微的用药依赖性。同时，由于脊索突起对放射治疗不敏感，值得注意放疗通常只极为重要姑息性用药的依赖性，依然仍不具体。因此，手绝技用药仍是病因最主要的，也是最有效的原理。将作平铺缝合并情况下外围切缘无是不必要大面积入院和提高病变准确率的关键。然而对于脊柱外科医生或神经内科医生而言，想要真正实现脊柱脊索突起平铺缝合仍是一个巨大下一场。

Hsieh等根据手绝技节段将脊柱脊索突起分为三类：低位脊柱（C1-3）脊索突起、中都段脊柱（C4-6）脊索突起、颈胸段脊索突起。其中都低位脊柱脊索突起由于邻近延髓等重要解剖在结构上，绝技后常常浮现较多的癌症。目从前全世界已路透社的多节段平铺缝合的低位脊柱脊索突起登革热仅有有5举例，其中都3举例病变有别于了全脊柱缝合绝技。在近期的J Neurosurg SpineMagazine上，美国史学家Kern H. Guppy等路透社了第6举经常性多节段平铺缝合的低位脊柱脊索突起登革热。该路透社的主要内容摘要如下：

表1: 已路透社的累及枢椎的多节段低位脊柱脊索突起平铺缝合登革热总汇

1.病症与病因

该举例低位脊柱脊索突起病变为女性，49岁，主诉为夜晚呼吸困难，难以清醒数年初。经痉挛呼吸暂停检测后，有别于持续呼吸道层流通气用药，依然难以清醒。病变常有颈心痛与肩部放射心痛1日夜，神经功能检测正常。

2.某类检测

脊柱平片表明枢椎脊椎破坏并伴软组织肿大。MRI游魂像可见一以C-2为中都心的均匀增强块状游魂，大小为5.4 × 5.2 × 5.9 cm。阴囊将脊柱挤向前方，导致该节段椎管重度较宽。前方椎动脉肾脏充盈度很低，前方的动脉与颈静脉被阴囊挤向一侧。

CT肾脏造游魂结果表明，前方颈内动脉绕行于颈右后方包块的上内层，但包块中都无肾脏包埋。肿突起节段右方的前方椎动脉未见异常，但直抵C-3节段处时被包埋。肾脏管腔异常较宽，血流量减少。

3.绝技从前立即

绝技从前立即的第一部分为C-2 节段包块前列腺。静脉推注镇静药，吸入雾化利多卡因后，行鼻内镜引导下穿刺组织，冰冻薄片前列腺。病理学检测未挖掘出足以诊断的肿突起组织，于是又有别于经呼吸道破损线粒体刷检测，并有别于剪突钳分离多个大块的组织标本。最后挖掘出组织形态学与免疫组化结果与脊索突起相一致。

绝技从前立即的第二部分为肾脏高血压。于绝技从前2天，有别于肾脏阻挠球囊法将病变的前方椎动脉暂时性高血压。

绝技从前立即的第一部分为所设计从前路椎间融入探头及分开支架，用以平铺缝合C-2与C-3后分开脊柱。首先，根据CT肾脏造游魂制作出一个能准确表明动脉、椎动脉与位置关系的3 D仿真（示意图2A），用于所设计手绝技入路和绝技中都的解剖参考。其次，将可相接至C-4终板以支撑C-1侧块的镱网易融入探头与C-1至C-4的从前路分开支架相结合，所设计出一种新的假体。假体的尺寸大小根据绝技从前的CT开展所设计。

示意图1.绝技从前矢状位(A 与B) 与轴位(C与D) T2标准差MRI游魂像

示意图2.A：基于CT复建的3D仿真，红色所示是动脉，箭头都是为；B：所设计的椎间融入探头从前面玄妙；C：所设计的椎间融入探头左边玄妙。

4.手绝技

第一阶段手绝技的还包括：

1) C-2 至C-3节段的椎板缝合绝技与椎突腿部面缝合绝技；2) 前方 C-2、C-3、与C-4 神经根以及C1–2 与C3–4前方椎动脉的剪切；3) C-2 至C-3节段的前方椎动脉行去顶绝技（unroofing）；4) 重复使用DePuy枕突支架，在C-1、C-4、与C-5节段重复使用侧块螺钉，在C-6节段双侧重复使用椎弓根螺钉；5) 行同种异体肋突植突融入绝技。

第二阶段手绝技于第一次手绝技4天后开展，还包括：

1)气管造口绝技；2) 有别于前方经颈-下颌突-软颚手绝技入路暴露；3) 将C2–3 的平铺缝合；4)从髂棘处获取complex突；5) 重复使用预先所设计好的假体，并植入complex突与异体突。

示意图3.A：C-1 前方绝技中都CT游魂像；B：C-1 前方绝技中都CT游魂像；C：C-1 节段绝技后CT 游魂像；D：C-4节段绝技后CT 游魂像；E：C-6 节段绝技后CT 游魂像。

示意图4.A：毗邻脊柱(*)的前方；B:：Dura-Guard 粗脑脊膜补片插入与脊柱间；C： Dura-Guard 粗脑脊膜补片摆在粗膜外从前空隙并相接至前方的神经根间；D：Dura-Guard 粗脑脊膜补片于与软组织间空隙的前方伸展，并从东关尽量相接至从前方

示意图5. 经前方颈-下颌突-软颚手绝技入路，将C2–3 平铺缝合的绝技中都示意图像。

示意图6.A：C2–3 节段的脊椎缝合绝技；B：C2–3 的平铺缝合；C：平铺缝合后脊柱从前面玄妙；D：C1-4 间重复使用镱网易融入探头

5.绝技后情况

病变绝技后灵魂体征平稳，绝技后仅有浮现三角肌与肱二头肌大面积轻微无力，至绝技后第28天病变住院时已完全恢复。绝技后第2天，病变现在可下床用车。至绝技后第10天，病变可得心应手用车125英尺以上。内镜检测表明后咽壁仍未完全愈合。因此，病变不能开展咀嚼排便，而有别于鼻饲管排便。

住院后病变仍配戴halo矫形探头用药至绝技后第12周。绝技后第4个年初时，病变开始经呼吸道排便。绝技后第10个年初时，某类检测挖掘出右锁突上淋巴结肿大，前列腺声称为脊索突起转回。C-1前方侧块也挖掘出有小入院，因此病变开始接受腹部区域的外照射放疗，还包括颈段脊柱。病变的总照射剂量为6600 cGy ，每天的剂量为200 cGy 。

截止所作撰写该登革热路透社时，病变现在存活至绝技后第20个年初，且无颈心痛等症状，现在恢复到病变绝技从前的活动量与开销。随访未挖掘出假体有任何失去平衡破损或假腿部过渡到的精神状态。

示意图7. 病变绝技后脊柱CT 3D 复建的从前面玄妙(A)，左边玄妙(B)，前方玄妙(C)，前方玄妙(D) 。

示意图8. 病变绝技后第20个年初时的某类结果。左示意图：矢状位T2标准差MRI游魂像；右示意图：矢状位CT复建。

该登革热路透社详细地参考了低位多节段脊索突起平铺缝合的原理与两步，所有别于的原理和内置物对于低位节段脊索突起的规范化用药策略的制订具有重要的借鉴意义。

En bloc resection of a multilevel high-cervical chordoma involving C-2: new operative modalitiesTechnical note

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